les épreuves fonctionnelles respiratoires permet les mesures des volumes pulmonaires, des débits bronchiques, des transferts gazeux
la spirométrie en est la technique de base
Conditions de réalisation:
Sujet assis, ou éventuellement debout pour les obèses
Pas d'entrave au niveau du thorax ni au niveau du cou
Réalisation de 3 essais comparables c'est-à-dire n'ayant pas une différence de plus de 5 %
le débit expiratoire de pointe doit être obtenu en une demi seconde
certains paramètres dépendent beaucoup de la coopération du patient comme le débit expiratoire de pointe, le VEMS, le débit expiratoire à 75 % de la capacité vitale, qui sont des données très efforts dépendantes, ce qui nécessite une habitude de l'opérateur qui les fait réaliser
volumes pulmonaires:
mobilisables:
CVL capacité vitale:
mesure du volume pulmonaire mobilisable complet entre le niveau d'expiration la plus complète, le volume résiduel et le niveau d'inspiration la plus complète la capacité pulmonaire totale
peut être mesurée en inspiration ou en expiration qui ne sont alors pas forcées c'est-à-dire qu'après une inspiration complète l'expiration est lente et complète ou à partir d'une expiration complète l'inspiration est lente est aussi complète que possible. La technique inspiratoire, à savoir mesure de la capacité vitale lente à partir d'une expiration totale jusqu'à la capacité pulmonaire totale est plus précise. Effectivement dans certains cas, une inspiration complète peut déclencher un bronchospasme en particulier chez l'asthmatique ou le patient BPCO qui peut alors modifier les mesures. Pour certains sujets cette technique est néanmoins plus difficile à exécuter en particulier en raison de la difficulté d'exécuter l'expiration complète à partir du volume expiratoire de repos aussi appelé ligne de base.
CVF capacité vitale forcée
dont la mesure se fait en inspiration ou surtout en expiration forcées c'est-à-dire une expiration rapide; le résultat est souvent légèrement inférieur à celui de la capacité vitale lente.
VRE volume de réserve expiratoire:
mesuré entre la ligne de base après une expiration calme et le volume résiduel, il consiste à faire une manœuvre d'expiration complète à partir de la respiration de repos au volume courant.
Il diminue chez l'obèse
VRI volume de réserve inspiratoire:
Comme son nom l'indique il s'agit du volume inspiratoire possible au-dessus de l'inspiration calme de repos c'est-à-dire au-dessus du volume courant jusqu'à la capacité pulmonaire totale
Il représente normalement 65 à 70 % de la capacité vitale
Vt volume courant
C'est le volume ventilé en régime ventilatoire de repos a chaque cycle respiratoire. Il représente en moyenne 500 ml chez le sujet normal mais cela peut dépendre du régime ventilatoire adopté par le patient. La multiplication du volume courant et de la fréquence respiratoire donne la ventilation minute.
CI capacité inspiratoire:
Est représentée par la somme du volume courant et du volume de réserve inspiratoire.Elle situe la position de la ligne de base par rapport à la capacité pulmonaire totale et diminue en cas d'hyperinflation ou distension pulmonaire
non mobilisables:
le volume résiduel
ne peut pas être mesuré par spirométrie mais nécessite la dilution d'un gaz traceur comme l'hélium ou un plethysmographe. Il représente la quantité d'air qui reste dans un poumon après une expiration complète. Il augmente dans l'emphysème mais également dans tous les processus d'hyperinflation dynamique comme en cas de bronchospasme, ou en cas d'effort chez un patient obstructif
capacité résiduelle fonctionnelle (ou volume gazeux thoraciques VGT quand mesuré en pléthysmographie)
est représentée par la somme du volume de réserve expiratoire et du volume résiduel, et elle situe donc la ligne de base. Elle nécessite mesure du volume résiduel et ne peut donc être mesurée en spirométrie
capacité pulmonaire totale.
Elle représente le niveau de respiration après une inspiration complète et totale
les débits:
VEMS: volume expiré maximum en une seconde; on l'exprime en millilitre ou en litre donc en unité de volume, mais il s'agit en fait d'un débit puisqu'il s'agit d'un volume en une seconde donc d'un volume divisé par une unité de temps.
VIMS volume inspiré maximum en une seconde
débits instantanés à divers niveaux de la capacité vitale en expiration: 25%, 50%, 75% de la capacité vitale sur la partie expiratoire de la courbe débit volume:
Le débit expiratoire maximum à 75 % de la capacité vitale est une donnée qui dépend de l'effort fourni par le patient tout comme le débit expiratoire de pointe et le VEMS
ces 3 paramètres mesure le débit aérien au niveau des grosses bronches et ils peuvent être normaux en cas de BPCO débutantes dont l'atteinte prédomine au niveau des petites voies aériennes inférieures à 2 mm de diamètre
Les débits à 25 et 50 % de la capacité vitale concernent la perméabilité des petites bronches de moins de 2 mm de diamètre ; ils ne sont pas efforts dépendants.
débit moyen entre 25 et 75% de la CV sur la partie expiratoire de la courbé débit volume.
le DEP débit expiratoire de pointe
Tiffeneau: VEMS/CVL (Nle >65%)
ratio VEMS/CVF (Nle > 70%)
les représentations graphiques:
Volume en fonction du temps
Débit instantané en fonction du niveau de la CVL de la CPT au VR = courbe débit volume
les outils de suivi et dépistage:
débitmètre de pointe:
peu couteux
mesure un seul paramètre le DEP
valeurs théoriques pas très précises
le DEP peut rester normal alors qu'il y a une obstruction en particulier dans la BPCO mais aussi dans l'asthme donc faux négatifs
le PIKO 1 et 6:
mesure deux paramètres: DEP et VEMS
peu couteux
conservation des valeurs en mémoire utile pour la surveillance
avantage la mesure du VEMS le rend plus précis pour le dépistage à condition de connaitre les valeurs théoriques que l'appareil en donne pas
le ratio VEMS/VEM6 est éventuellement source d'erreurs et de faux négatifs
asma 1 et BPCO 6:
idem pour les paramètres mesurés
mais donne les valeurs théoriques en fonction du sexe, taille et poids
un peu plus cher mais à peine
les appareillages de courbe débits volumes:
le patient inspire jusqu'à la capacité pulmonaire totale puis expire à fond jusqu'au volume résiduel et l'appareillage met en graphique le débit instantané
mesure DEP, VEMS, débits 25,50 et 75%, DEM 25-75, CVF, ratio VEMS/CVF
l'appareillage donne les valeurs théoriques en fonction des données anthropométriques du patient.
la courbe débit volume:
partie expiratoire/inspiratoire
sur la partie inspiratoire mesure du VIMS:
diminue en cas de sténose laryngée ou trachéale ou des grosses bronches
débit inspiratoire maximal à 50 % de la capacité vitale ou DIM 50:
Il est normalement égal au DEM 50 et le ratios DIM 50/DEM 50 se situe aux environs de 1;si ce rapport diminue, cela signifie un rétrécissement des voies aériennes principales comme la trachée
sur la partie expiratoire: mesure des débits instantanés et intégration du VEMS
DEP: écretage du DEP en cas de mauvais éxécution ou de sténose trachéale
allure générale de la courbe: normalement convexe ou plate, concave en cas d'obstruction bronchique, voire cassée en cas de déficit en élasticité pulmonaire
débits instantanés 25-50 et 75% CV
DEMM 25-75