扁桃体炎

急性扁桃体炎，也称急性扁桃腺炎，中医称风热乳蛾、风热喉蛾。发病原因，主要是机体抵抗力下降时，链球菌、葡萄球菌等侵入扁桃体，引起急性炎症。主要临床表现为：发病较急，开始怕冷，继之发热，体温可达39～40℃。患者咽痛明显，吞咽时咽痛加剧，伴全身不适。检查时可见扁桃体及咽部充血，扁桃体肿大，可有散在白点，或呈黄色的炎症渗出物，颌下可有淋巴结肿大和压痛。

急性扁桃体炎如不积极治疗，反复发作，即可引起慢性扁桃体炎，或引起其他并发症，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。因此，急性扁桃体炎应积极治疗，必要时可做手术切除。

中医认为：急性扁桃体炎多因风热外侵、肺胃蕴热所致。

（1）蒲公英30克，大青叶15克，生大黄6克，桔梗10克，甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次服。

（2）牛蒡子9克，薄荷6克，僵蚕6克，柴胡6克，黄芩9克，黄连9克，升麻6克，连翘12克，板蓝根15克，马勃6克，元参9克，陈皮9克，桔梗9克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服用。

( 3 ) 凉膈增液汤；连翘8克，银花8克，栀子5克，黄芩5克，生地6克，元参8克，麦冬8克，芦根8克，蝉衣5克，板蓝根8克，大黄2克，竹叶3克。

水煎服，每日1剂，分2次服用。适用于乳蛾风热型。

慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎主要病变在隐窝中，当急性扁桃体炎反复发作或窝内引流不畅，细菌存入窝中，使隐窝粘膜受损，上皮增厚、溃疡、使渗出物、白细胞、细菌等混合而变成干酪样物，溃疡愈合时则形成瘢痕，小窝中引流不畅时则形成脓肿或囊肿。一般患急性传染病，如流感、麻疹、白喉等可引起慢性病变。鼻腔及鼻窦感染也能并发慢性扁桃体炎。

中医病机： 本病多由风热乳蛾演变而来，由于风热乳蛾反复发作，或治疗不彻底，邪热伤阴，肺肾之阴液不足，咽喉失于濡养，加之虚火循经上炎，结于喉核而为病，正如《石室秘录》所说："阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾"。本病多属阴虚火旺的虚证，根据阴虚的脏腑不同，可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。

1．肺阴不足：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清肺，生津润燥。

方药：养阴清肺汤加减。生地30g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁；兼脾气虚者去生地，加太子参、白术、陈皮；午后潮热者加知母、地骨皮。

2．肾阴亏虚：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，清利咽喉。

方药：知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g，石斛15g，玄参15g，麦冬15g。潮热盗汗者加银柴胡、白薇；虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮；阴虚及阳者，宜阴阳双补，可改用肾气丸：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g。