Infecção do Trato Urinário
CONCEITO
Infecção do trato urinário (ITU) caracteriza-se pela invasão e multiplicação bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinário.
Representa a complicação clínica mais frequente na gestação, onde 2 a 10% das gestantes apresentam bacteriúria assintomática e, desse total, 25 a 35% desenvolvem pielonefrite aguda.
MICROORGANISMOS ENVOLVIDOS
-Escherichia coli (80 a 90% das infecções);
-Klebsiela, Enterobacter e Proteus;
-Enterococo E
-Estreptococo do grupo B (também chamado Streptococo agalactiae).
COMPLICAÇÕES DECORRENTES DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
TIPOS MAIS FREQUENTES DE ITU NA GESTAÇÃO
-Bacteriúria Assintomática
-Cistite
-Pielonefrite
-Infecção urinária de repetição na gestação
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
-UROCULTURA POSITIVA, com mais de 100 mil colônias por ml, em paciente que não apresenta quaisquer sinais e/ou sintomas
-Deve ser tratada na gravidez, uma vez que se o tratamento não for realizado, 25% das mulheres irão desenvolver sintomas e progressão para pielonefrite.
-O rastreamento da bacteriúria assintomática deve ser feito obrigatoriamente pela UROCULTURA, já que na maior parte das vezes o sedimento urinário é normal.
Obs: 1) urocultura é o padrão ouro para o diagnóstico de infecção.
TRATAMENTO
Realizado, preferencialmente, guiado pela susceptibilidade no antibiograma, com um dos seguintes esquemas terapêuticos:
OBS: 1) Médicos(as) e Enfermeiros (as) estão aptas a prescrever tratamento medicamentoso mediante diagnóstico confirmado.
2) Recomenda-se novo exame de urocultura, como controle de cura, após duas semanas do tratamento.3) A detecção de novo caso de bacteriúria assintomática favorece a indicação de antibioticoprofilaxia até o parto, utilizando-se a nitrofurantoína (100 mg aodia) ou a cefalexina (250- 500 mg diários). Caso a profilaxia seja com nitrofurantoína, é recomendável substituir por cefalexina 250 mg após 37 semanas, devido ao risco de icterícia neonatal com a nitrofurantoína.
Esquemas antibióticos para a Bacteriúria Assintomática e Cistite:
CISTITE
-Presença de sintomas clínicos evidentes, como disúria, polaciúria e urgência urinária.
-Diagnóstico laboratorial realizado através da urocultura.
-A análise do sedimento urinário evidencia, geralmente, leucocitúria e hematúria francas, além do grande número de bactérias.
TRATAMENTO
-Realizado com as mesmas opções da bacteriúria (quadro amterior).
-Deve ser iniciado antes mesmo do resultado da urocultura, já que as pacientes são sintomáticas.
-O ideal seria colher uma urocultura, se possível, antes do início do antibiótico para
reavaliação em caso de resistência ao tratamento, desde que não comprometa o início do tratamento.
- Médicos(as) e Enfermeiros (as) estão aptos (as) a prescrever tratamento medicamentoso mediante diagnóstico confirmado.
- Prescrever analgésico para crises de dor. Paracetamol, Escopolamina e Dipirona
- O controle do tratamento deve ser realizado com urocultura 7 dias após o seu término.
-A repetição do episódio também indica profilaxia até o parto.
PIELONEFRITE AGUDA
A pielonefrite é uma das complicações mais comuns e mais sérias durante a gestação, ocorrendo em 1% a 2% das gestantes.
A sintomatologia é evidente, com:
-Febre alta;
-Calafrios;
-Dor na loja renal (sinal de Giordano);
-História de sintomas de infecção urinária baixa.
-Náuseas e vômitos, além de taquicardia, dispneia e hipotensão, podem sugerir evolução para quadro séptico.
TRATAMENTO
Encaminhamento à maternidade de alto risco. Tratamento inicialmente hospitalar, com antibiótico venoso.
CUIDADOS APÓS A ALTA:
-Após um episódio de pielonefrite aguda a mulher deverá fazer profilaxia da ITU com antibiótico até o final da gravidez. Utilizar o antibiótico, de preferência, na hora de dormir.
Esquema antibiótico de profilaxia de ITU na gestação:
Importante:
-Se o antibiótico de escolha para a profilaxia da ITU foi a nitrofurantoína, descontinuar o uso após 37 semanas e iniciar a cefalexina.
-O uso da tetraciclina é proscrito na gravidez (não deve ser utilizado) e o sulfametoxazol trimetoprim deve ser evitado no 3º trimestre pelo risco de hiperbilirrubinemia fetal.
INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO
Na presença de duas infecções do trato urinário baixo, a gestante deve ser mantida com profilaxia de nova ITU até o final da gestação, e realizar urocultura de controle a cada 6 semanas. Deverá fazer a tomada do antibiótico, diariamente, na hora de dormir.