Sistematização da Consulta de Pré-Natal

O acompanhamento deve ser iniciado o mais precoce possível, idealmente no primeiro trimestre, sendo fundamental o envolvimento de toda a equipe para a assistência integral à gestante. As consultas de pré-natal de risco habitual devem ser intercaladas entre enfermeiro(a) e médico(a), com no mínimo 3 consultas por profissional, sendo no mínimo 1 a cada trimestre. No total são recomendadas, no mínimo, 06 (seis) consultas ao longo da gestação.

-Acolhimento da mulher: caracteriza-se por escuta qualificada, favorecendo a criação de vínculo para que seja realizada uma anamnese clara e objetiva. É importante entender a situação em que a mulher se encontra, identificar se gravidez planejada ou não, se desejada ou não, promover espaço para dúvidas e solicitações, além de avaliação de possível vulnerabilidade de acordo com seu contexto social.

-Cadastro no e-SUS: No momento do diagnóstico da gravidez, toda mulher deve ser cadastrada no e-SUS. Nas unidades que ainda não possuem a versão do prontuário eletrônico, estas deverão preencher o cadastro das gestantes. Vide orientações ao final do capítulo.

-Determinação da idade gestacional

A correta avaliação da idade gestacional é parte essencial da propedêutica de todas as gestações. No início da gestação, a datação acurada permite o acompanhamento do crescimento fetal e, também, evita o diagnóstico incorreto de gestações falsamente prolongadas.

● Cálculo da idade gestacional (IG)

Baseado na Data da Última Menstruação (DUM) que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último período menstrual referido pela mulher.

I. Quando a data da última menstruação é conhecida e confiável, é o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais regulares;

• Uso do calendário: deve-se somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);

• Uso de disco (gestograma): deve-se colocar a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e ao mês do último ciclo menstrual para identificar o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.

II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, o ideal é que seja realizado um exame ultrassonográfico no 1º trimestre para uma datação mais acurada da idade gestacional. A margem de erro da idade gestacional pela ultrassonografia varia de acordo com o trimestre da gestação:

• 1º trimestre: 3 a 5 dias

• 2º trimestre: 1-2 semanas

• 3º trimestre: 2-3 semanas

Portanto, a idade gestacional correta deve ser baseada na ultrassonografia mais precoce.

Quando não se tem a DUM e o exame ultrassonográfico para estimar a idade gestacional, pode-se utilizar a regra de MacDonald. O cálculo é feito multiplicando a Altura de Fundo Uterino - AFU por 8, dividindo então o valor encontrado por 7 para estimar a idade gestacional em semanas:

Idade gestacional (semanas)= AFU X 8

7

Exemplo: AFU = 15cm. Idade gestacional= 15 X 8 = 120 = 17,1 semanas

7 7

-Anamnese (história clínica + exame físico geral e específico)

● Queixas

● Antecedentes pessoais

● Antecedentes obstétricos

● Antecedentes familiares

● Aspectos sociais

● Verificação de peso e altura

● Aferição de pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura

● Avaliação de mucosas

● Ausculta cardiopulmonar; exame abdominal e dos membros inferiores

● Medida da altura de fundo uterino (AFU) após 12 semanas

● Ausculta fetal após 10-12 semanas

-Testes rápidos: Sífilis, HIV e Hepatite B e C.

- Situação vacinal

Registrar no cartão da gestante as vacinas que deverão ser realizadas. A vacina da gripe pode ser administrada desde o diagnóstico da gravidez, as demais iniciar a vacinação após o 1º trimestre.

Quadro 5: Esquema vacinal na gestação

Lista dos exames indicados para solicitação por trimestre gestacional