Anemias

CONCEITO

A anemia pode ser definida como a redução absoluta do número de eritrócitos (hemácias) circulantes. Durante a gestação, há aumento do volume plasmático em até 50% (1.000ml) e do número total de hemácias circulantes em cerca 25% (300ml), resultando em uma hemodiluição e consequente redução dos níveis de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). É chamada de anemia fisiológica da gestação, que se resolve em torno de seis semanas pós-parto.

A anemia na gestação, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), é definida como nível de hemoglobina abaixo de 11g/dL ou hematócrito menor que 33g/dL e pode ser classificada em leve, moderada e grave.

Classificação da anemia na gestação:

PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIAS NA GESTAÇÃO

- Deficiência de ferro

-Deficiência de vitamina B12

-Deficiência de ácido fólico

-Hemoglobinopatias (anemia falciforme, talassemias)

ANEMIA FERROPRIVA

A deficiência de ferro é a principal causa de anemia na gestação, em decorrência de uma maior demanda para suprir o aumento da hemoglobina circulante e o desenvolvimento fetal.

Diagnóstico

Na quase totalidade das vezes, o diagnóstico da anemia ferropriva será baseado nos achados do hemograma, que é exame mínimo obrigatório a ser realizado em todas as gestações.

Hemograma: redução de hematócrito e hemoglobina, com presença de hemácias hipocrômicas (HCM < 6pg e microcíticas (VCM < 80 fL).

Interpretação dos resultados do hemograma e conduta

Hemoglobina >11g/dL: Ausência de anemia. Manter suplementação de sulfato ferroso, 01 comprimido ao dia.
Hemoglobina <11g/dL e >8g/dL: Diagnóstico de anemia leve a moderada. Prescrever sulfato ferroso, de três a seis comprimidos de sulfato ferroso/dia, via oral, uma hora antes das principais refeições, associado a sucos ou frutas cítricas para melhor absorção . Repetir o exame após 60 dias de tratamento.
Hemoglobina <8g/dL: diagnóstico de anemia grave. Encaminhar ao pré-natal de alto risco. Pode ser necessário internamento hospitalar.

-Sulfato ferroso: um comprimido = 200mg, o que corresponde a 40mg de ferro elementar.

O sulfato ferroso pode ser prescrito por médico(a) ou enfermeiro(a).

Efeitos colaterais de doses altas de ferro

Observa-se, com certa frequência, epigastralgia, náuseas, vômitos, diarreia e constipação. Para amenizar os efeitos colaterais, esquemas posológicos alternativos, como administração em dias alternados, têm sido sugeridos e mostram-se tão efetivos quanto a administração diária na prevenção da queda dos níveis de hemoglobina.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

As anemias megaloblásticas podem ser por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12. A deficiência de ácido fólico é a causa mais comum de anemia macrocítica na gravidez. A deficiência de vitamina B12 é importante no grupo de mulheres com história de gastrectomia, incluindo cirurgia bariátrica, nas com doença de Crohn e usuárias crônicas de inibidores de bomba de prótons. A suplementação de ácido fólico, na dose de 0,4 a 0,8 mg/dia, que deve ser iniciada, pelo menos, um mês antes da concepção para benefício da formação do tubo neural do embrião e, mantida durante toda a gestação, é suficiente para prevenção de deficiência materna de folato.

Diagnóstico

Níveis anormais de hemoglobina associados à VCM maior que 100 fL é compatível com anemia macrocítica.

Conduta

Encaminhar ao pré-natal de alto risco para iniciar tratamento

DOENÇA FALCIFORME

A doença falciforme é uma alteração genética hereditária causada por uma mutação do gene que produz a hemoglobina. Em vez da hemoglobina A (hemoglobina padrão), é produzida a hemoglobina S, que tem formato arredondado e assume uma forma de meia-lua ou foice (daí o nome “falciforme”). A expressão doença falciforme define as hemoglobinopatias nas quais pelo menos uma das hemoglobinas mutantes é a Hb S. As doenças falciformes mais frequentes são a anemia falciforme (ou Hb SS), a S beta talassemia e as duplas heterozigoses Hb SC e Hb SD. O traço falciforme (Hb AS) não caracteriza doença falciforme.

O diagnóstico laboratorial da doença falciforme é realizado pela detecção da Hb S e da sua associação com outras frações, através da eletroforese de hemoglobina (Quadro 21)

Eletroforese de hemoglobina

A eletroforese permite análises qualitativas e quantitativas das frações dos tipos de hemoglobinas. A porcentagem de cada tipo de hemoglobina na eletroforese permite identificar quais os tipos predominantes na amostra. Caso seja identificada hemoglobina S, pode haver o traço falciforme ou a doença falciforme, conforme quadro 21 .

A tabela abaixo apresenta algumas características dos diversos genótipos da doença falciforme:

Obs.1: A pessoa com traço falciforme não é anêmica e não necessita de tratamento.

Obs.2: Encaminhar ao pré-natal de alto risco apenas as pacientes com Hb SS ou Hb SC (portadoras de doença falciforme).

Classificação das hemoglobinas, interpretação e diagnóstico:

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