Sistematização da Consulta de Pré-Natal
PRIMEIRA CONSULTA
O acompanhamento deve ser iniciado o mais precoce possível, idealmente no primeiro trimestre, sendo fundamental o envolvimento de toda a equipe para a assistência integral à gestante. As consultas de pré-natal de risco habitual devem ser intercaladas entre enfermeiro(a) e médico(a), com no mínimo 3 consultas por profissional, sendo no mínimo 1 a cada trimestre. No total são recomendadas, no mínimo, 06 (seis) consultas ao longo da gestação.
-Acolhimento da mulher: caracteriza-se por escuta qualificada, favorecendo a criação de vínculo para que seja realizada uma anamnese clara e objetiva. É importante entender a situação em que a mulher se encontra, identificar se gravidez planejada ou não, se desejada ou não, promover espaço para dúvidas e solicitações, além de avaliação de possível vulnerabilidade de acordo com seu contexto social.
-Cadastro no e-SUS: No momento do diagnóstico da gravidez, toda mulher deve ser cadastrada no e-SUS. Nas unidades que ainda não possuem a versão do prontuário eletrônico, estas deverão preencher o cadastro das gestantes. Vide orientações ao final do capítulo.
-Determinação da idade gestacional
A correta avaliação da idade gestacional é parte essencial da propedêutica de todas as gestações. No início da gestação, a datação acurada permite o acompanhamento do crescimento fetal e, também, evita o diagnóstico incorreto de gestações falsamente prolongadas.
● Cálculo da idade gestacional (IG)
Baseado na Data da Última Menstruação (DUM) que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último período menstrual referido pela mulher.
I. Quando a data da última menstruação é conhecida e confiável, é o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais regulares;
• Uso do calendário: deve-se somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);
• Uso de disco (gestograma): deve-se colocar a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e ao mês do último ciclo menstrual para identificar o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.
II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, o ideal é que seja realizado um exame ultrassonográfico no 1º trimestre para uma datação mais acurada da idade gestacional. A margem de erro da idade gestacional pela ultrassonografia varia de acordo com o trimestre da gestação:
• 1º trimestre: 3 a 5 dias
• 2º trimestre: 1-2 semanas
• 3º trimestre: 2-3 semanas
Portanto, a idade gestacional correta deve ser baseada na ultrassonografia mais precoce.
Quando não se tem a DUM e o exame ultrassonográfico para estimar a idade gestacional, pode-se utilizar a regra de MacDonald. O cálculo é feito multiplicando a Altura de Fundo Uterino - AFU por 8, dividindo então o valor encontrado por 7 para estimar a idade gestacional em semanas:
Idade gestacional (semanas)= AFU X 8
7
Exemplo: AFU = 15cm. Idade gestacional= 15 X 8 = 120 = 17,1 semanas
7 7
-Anamnese (história clínica + exame físico geral e específico)
● Queixas
● Antecedentes pessoais
● Antecedentes obstétricos
● Antecedentes familiares
● Aspectos sociais
● Verificação de peso e altura
● Aferição de pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura
● Avaliação de mucosas
● Ausculta cardiopulmonar; exame abdominal e dos membros inferiores
● Medida da altura de fundo uterino (AFU) após 12 semanas
● Ausculta fetal após 10-12 semanas
-Testes rápidos: Sífilis, HIV e Hepatite B e C.
- Situação vacinal
Registrar no cartão da gestante as vacinas que deverão ser realizadas. A vacina da gripe pode ser administrada desde o diagnóstico da gravidez, as demais iniciar a vacinação após o 1º trimestre.
Quadro 5: Esquema vacinal na gestação
- Encaminhamento à odontologia
- Programa Mãe Coruja Recife
O Programa Mãe Coruja Recife oferece ações estratégicas desenvolvidas pelas Secretarias de: Saúde; Educação; Desenvolvimento Social, Juventude, Política sobre Drogas e Direitos Humanos; Secretaria de Trabalho, Qualificação e Empreendedorismo; Mulher; Esportes, Turismo e Lazer e Segurança Urbana. Mulheres, crianças e famílias, cadastradas no Programa, podem participar de diferentes atividades, tais como: aulas de yoga, shantala, grupos de psicomotricidade relacional, oficinas educativas (contação de histórias, cursos para gestantes, etc), cursos profissionalizantes, atividades de lazer (passeio de catamarã), entre outros.
O Espaço Mãe Coruja é um local de acolhimento e vivências, que realiza o cadastramento e acompanhamento da mulher gestante e seu(ua) filho(a), buscando fortalecer os vínculos entre mãe, bebê e a família.
A equipe de saúde da família deve procurar o espaço mais próximo da sua área e encaminhar a gestante e a busca ativa e as visitas domiciliares devem ser compartilhadas entre as equipes.
Para ser cadastrada no Programa, é necessário apenas ser usuária do SUS, estar gestante e morar no bairro de cobertura do Programa. O ideal é que o encaminhamento seja o mais precoce possível (juntamente com o início do Pré- Natal) para que ela e seus familiares possam participar das ações do Programa Mãe Coruja Recife. Após 7(sete) consultas de pré-natal realizadas e registradas no cartão da gestante, é possível receber o kit bebê fornecido pelo Programa.
-Articulação com o NASF - gestantes em situação de vulnerabilidade deverão ser acompanhadas junto ao NASF.
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS E SUPLEMENTAÇÃO NA GESTAÇÃO
Lista de medicações que podem ser prescritas na gestação para tratamento ou suplementação
EXAMES COMPLEMENTARES
Lista dos exames indicados para solicitação por trimestre gestacional
CONSULTAS SUBSEQUENTES
- Manter atualizado o registro do atendimento da gestante no Prontuário Eletrônico do Cidadão - PEC e-SUS;
- Anamnese sucinta;
- Exame físico direcionado;
- Peso materno, aferição de pressão arterial, medida da AFU, ausculta fetal
Resultado de exames complementares
Registrar resultados no cartão da gestante
Vacinação
Iniciar a vacinação conforme calendário vacinal vigente.
CALENDÁRIO DE CONSULTAS
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
● Até 27ª semana – mensalmente;
● 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
● 37ª até a 41ª semana – semanalmente.
A diminuição do intervalo entre as consultas no final da gestação visa a identificação das intercorrências clínico-obstétricas mais comuns no último trimestre, como trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito fetal.
Em nenhuma hipótese existe alta do pré-natal. A partir da 41ª semana, encaminhar a maternidade de referência para resolução do parto e já orientar a paciente que ela realizará, em até 7 dias após o parto, a consulta puerperal, preferencialmente, em domicílio.
*Primeira consulta puerperal - até o 7º dia pós-parto;
*Segunda consulta Puerperal - entre o 30º e 40º dias pós-parto.
ROTEIRO DE CONSULTAS POR TRIMESTRE
PRIMEIRO TRIMESTRE:
ACOLHIMENTO DA MULHER
CADASTRO NO E-SUS
DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DETALHADO
VERIFICAR ESTADO VACINAL (REALIZAR VACINA DA GRIPE E AGENDAR CONFORME CARTAO ANTERIOR)
PRESCRIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO E SULTAFO FERROSO
REALIZAR TESTES RÁPIDOS
PRESCREVER EXAMES COMPLEMENTARES
ENCAMINHAR A ODONTOLOGIA
PROJETO MÃE CORUJA E ARTICULAÇÃO COM O NASF S/N
REALIZAR ORIENTAÇÕES PARA PREVENÇÃO E ENFRENTAMENTO DA COVID 19
SEGUNDO TRIMESTRE:
ACOLHIMENTO DA MULHER
ANMNESE SUCINTA (IDENTIFICAÇÃO DE QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAÇÃO E SINAIS DE INTECORRENCIAS OBSTÉTRICAS E CLÍNICAS, AVALIAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL)
EXAME FÍSICO DIRECIONADO (BEM ESTAR MATERNO-FETAL)
VERIFICAR ESTADO VACINAL ( VACINA DA GRIPE, HEPATITE B, ANTI-TETÂNICA E DTPa >20SEMANAS)
AVALIAR RESULTADO DE EXAMES COMPLEMENTARES;
PRECRIÇÃO DE SULTAFO FERROSO S/N
PRESCREVER EXAMES DO SEGUNDO TRIMESTRE (ATENÇÃO: TOTG 24 A 28 SEMANA)]
REVISAR E ATUALIZAR O CARTAO DA GESTANTE (ANOTAR IDADE GESTACIONAL, INDICE DE MASSA CORPORAL(IMC), AVALIAÇÃO NUTRICIONAL, MONITORAMENTO DO GANHO DE PESO, AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL, CURVA DE CRESCIMENTO E ALTURA UTERINA, PESQUISA DE EDEMA)
REALIZAR PRÁTICAS DE EDUCAÇÃO COM A GESTANTE ATRAVÉS DE ORIENTAÇÕES
MARCAR CONSULTAS SUBSEQUENTES
REALIZAR ORIENTAÇÕES PARA PREVENÇÃO E ENFRENTAMENTO DA COVID 19
TERCEIRO TRIMESTRE:
ACOLHIMENTO DA MULHER
ANMNESE SUCINTA (IDENTIFICAÇÃO DE QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAÇÃO E SINAIS DE INTECORRENCIAS OBSTÉTRICAS E CLÍNICAS, AVALIAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL)
EXAME FÍSICO DIRECIONADO (BEM ESTAR MATERNO-FETAL)
VERIFICAR ESTADO VACINAL ( VACINA DA GRIPE, HEPATITE B, ANTI-TETÂNICA E DTPa >20SEMANAS)
AVALIAR RESULTADO DE EXAMES COMPLEMENTARES;
PRESCREVER EXAMES DO TERCEIRO TRIMESTRE
REVISAR E ATUALIZAR O CARTAO DA GESTANTE (ANOTAR IDADE GESTACIONAL, INDICE DE MASSA CORPORAL(IMC), AVALIAÇÃO NUTRICIONAL, MONITORAMENTO DO GANHO DE PESO, AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL, CURVA DE CRESCIMENTO E ALTURA UTERINA, PESQUISA DE EDEMA)
REALIZAR PRÁTICAS DE EDUCAÇÃO COM A GESTANTE ATRAVÉS DE ORIENTAÇÕES SOBRE SINAIS DE TRABALHO DE PARTO, SINAIS DE ALERTA PARA IDA A MATERNIDADE
MARCAR CONSULTAS SUBSEQUENTES
REALIZAR ORIENTAÇÕES PARA PREVENÇÃO E ENFRENTAMENTO DA COVID 19