Oggetto: Richiesta di passaporto mortuario. Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________ nato/a a ___________________ (Prov. ____) il _____________, residente nel Comune di ____________ (Prov. _____) in via, piazza, corso, ______________________________ n. _____, in qualità di ___________________ (coniuge, figlio, fratello, ecc., incaricato dell’impresa di onoranze funebri.) CHIEDE Il rilascio del passaporto mortuario per il trasporto del cadavere del defunto sig./ra __________________________________________ nato/a a ________________ (Prov./stato estero _________), il ___________, in vita residente nel Comune di ________________ (Prov. o stato estero ___________), deceduto/a nel comune di ____________, in via, piazza, corso, ______________________________________ n. ______, in data __________, alle ore ____ e minuti_____, dal comune di _____________________________ (Prov. _______) all’estero nello Stato di ______________________________, aderente/non aderente all'accordo internazionale di Berlino, e, precisamente, nel Cimitero di _______________________, Il trasporto del cadavere sarà effettuato a mezzo _______________________________ (proprio, autofunebre, treno, aereo, nave, servizio postale, ecc. - se aereo indicare anche il numero del volo e gli eventuali aeroporti di partenza e arrivo previsti per il transito) dall’Impresa funebre/famigliare/incaricato dalla famiglia con partenza alle ore ____________ del giorno _________ con transito alla frontiera di _____________________ (Prov. ____). Granarolo dell’Emilia, lì ________________ IL RICHIEDENTE _____________________________ Marca da bollo € 16,00 Si allegano: Paesi aderenti all'accordo internazionale di Berlino  una marca da bollo dal 16,00 euro (da apporre sul passaporto mortuario/decreto di autorizzazione all'atto del rilascio)  estratto dell'atto di morte (agli atti)  autorizzazione alla inumazione/tumulazione/cremazione rilasciata dall’Ufficiale dello Stato civile del Comune di decesso (agli atti)  certificazione dell’Azienda USL competente per il luogo del decesso dalla quale risulti che il trasporto non comporta inconvenienti dal punto di vista igienico o dal punto di vista medicolegale e che sono state osservate le prescrizioni dell’art. 32 D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285 (c.d. trattamento antiputrefattivo)  certificazione dell’Azienda USL competente per il luogo del decesso dalla quale risulti che la salma è stata confezionata secondo le prescrizioni di cui all'art. 3 della Convenzione di Berlino del 10 febbraio 1937 Paesi non aderenti  una marca da bollo dal 16,00 euro (da apporre sul passaporto mortuario/decreto di autorizzazione all'atto del rilascio)  estratto dell'atto di morte (agli atti)  nulla osta all’introduzione della salma nel Paese in cui è diretta, debitamente legalizzato (dalle Prefetture italiane), rilasciato dall’autorità diplomatica in Italia (Ambasciata o Consolato) del paese di destinazione  autorizzazione alla inumazione/tumulazione/cremazione rilasciata dall’Ufficiale dello Stato civile del Comune di decesso (agli atti)  certificato rilasciato dall’Azienda USL competente per il luogo del decesso attestante che sono state osservate le prescrizioni dell’art. 30 (caratteristiche della bara), e se del caso, anche dell’art. 32 D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285 (trattamento antiputrefattivo)  in caso di morti dovute a malattie infettive e diffusive, certificato dell’Azienda USL competente per il luogo del decesso attestante che sono state osservate le prescrizioni di cui agli artt. 18 e 25 del D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285  __________________________  __________________________ N.B. Il trasporto di ceneri e resti mortali completamente mineralizzati NON è disciplinato dall'accordo internazionale di Berlino. Per l'autorizzazione al trasporto sono dunque necessari i documenti previsti per il trasporto dei cadaveri nei paesi non aderenti ad eccezione delle certificazioni rilasciate dall'Azienda USL in quanto detti trasporti non sono soggetti ad alcuna delle misure precauzionali igieniche stabilite per il trasporto dei cadaveri.