סיכום
רקע כמתואר.
אשפוז נוכחי במחלקה פנימית לבירור חולשה כללית וחוסר תאבון.
השלימה בירור לרבות CT מוח וחזה.
CT חזה הדגים תהליך תופס מקום היפרדנסי, מעוגל. ממוקם בריאה הימנית, אונה אמצעית, בגודל כ-4.5x3 ס"מ. כמו-כן, נצפתה לימפאדנופתיה מדיאסטינלית והילארית.
CT מוח הדגים תהליך תופס מקום אינטרה-אקסיאלי צרבלרי עובר האדרה, באונה השמאלית.
בשל ממצאים הדמייתים, הועלתה לדיון מחלקתי במעמדו, הוחלט להתערבות נוירוכירורגית.
הוסבר למטופלת על סוג הניתוח ומהלכו, על הצורך בניתוח ועל הסיכונים במידה ולא תנותח בנוכחות ד"ר מוסקוויסי.
המטפלת נתנה את הסכמתה.
טרם הניתוח, השלימה PET-CT, אשר הדגים:
- תהליך ב-RLL מתאפיין בפעילות מטבולית גבוהה החשוד לתהליך ראשוני;
- כמו-כן, הודגמו ממצאים במוחון משמאל, בשער הריאה הימנית, בסטרנום ובפריטונאום קדמית לכליה השמאלית החשודים לפיזור משני.
בתאריך 10/11/20 בהרדמה כללית והנשמה, תוך שימוש במערכת ממוחשבת מונחית MRI, המטופלת עברה קרניוטומיה בגישה רטרו-סיגמואידית לכריתת תהליך צרבלרי המתואר לעיל.
במהלך הניתוח, הושגה הסרה משביעת רצון - GTR.
מהלך הניתוח תקין, ללא אירועים חריגים. אקסטובציה על השולחן.
המטופלת הועברה להמשך טיפול ב-NICU.
CT ראש לאחר הניתוח הדגים שינויים פוסט-ניתוחיים צפויים אשר אינם דורשים התערבות.
POD2, המטופל הועברה להמשך טיפול במחלקה.
מהלך פוסט ניתוחי תקין. ללא חום. ללא חסר נוירולוגי חדש. פצע ניתוח תקין, ללא דימום או עדות לדליפת CSF.
עברה הערכת PTOT - @@@.
משתחררת במצב משביע רצון בהמלצות הבאות:
המלצות בשחרור
# המשך טיפול תרופתי קבוע.
# המשך מעקב רופא מטפל.
# המשך בירור/טיפול אונקולוגי.
# כן/לא CT ראש ביקורת בעוד שבועיים?.
# ביקורת מרפאה נוירוכירורגית, ע"י ד"ר מוסקוויסי, בעוד שבועיים - ביקורת פצע וקבלת תוצאות פתולוגיה. יש להגיע לביקורת עם CT. יש לתאום תור מראש בטל' 02-5842111
# המשך טיפול בדקסמטזון, לפי הנחיות.
# כל מהלך טיפול בדקסמטזון, יש להמשיך טיפול בנקסיום.
# חופשת מחלה למשך חודש וחצי.
# יש להימנע מלהתכופף, ממאמצים ומהרמת משאות מעל 5 ק"ג למשך שבועיים לאחר שחרור.
# אין להיכנס למקורות מים לא נקיים במשך 14 ימים (ים/בריכה/אמבטיה). הרטבת החתך, עלולה לעכב את ריפויו ולגרום לזיהומים.
# יש להיוועץ ברופא בהקדם, במקרה של פתיחת התפרים, חום, אודם או נפיחות מקומית, הפרשה מהפצע.
# בכל החמרה נוירולוגית, חום סיסטמי יש לסור למיון להערכה נוירוכירורגית.