רקע כמתואר.
התקבלה לחדר ניתוח בהכרה מלאה.
Timeout בקבלה לחדר ניתוח - זיהוי המטופלת, הסכמות חתומות לדקומפרסיה וקיבוע לומברי.
הוכנסו ליינים לורידים פרפרים, A-ליין. ניטור מדדים ע״י צוות ההרדמה.
גפיים תחתונות עם ויזרים.
אינדוקציה, הרדמה כללית ואינטובציה ללא אירועים חריגים.
א״ב - צפאזולין 2 גר׳.
הוכנס קטטר שתן.
עיניים נסגרו באמצעות tegaderm על גבי סינטומיצין.
ניטור אלקטרופיזיולוגי חובר ע״י טכנאי IONM.
השכבה על הבטן על שולחן ג'קסון.
צוואר במנח ניטרלי. גפיים עליונות בתנוחת שחיין - 90 מעלות במפרקים וכתפיים.
נקודות לחץ גרמיות ועצבים פריפריים רופדו בספוגים וסיליקונים.
בקרה אלקטרופיזיולוגית תקינה.
שדה ניתוחי בודד באמצעות U-drape.
Bair hugger על פלג גוף תחתון.
רחצה וכיסוי כמקובל.
זיהוי וסימון החתך בקו האמצע, בתווי צלקת מהניתוח הקודם עם אקסטנציה עד גובה L2 לאורך הזיזים הספינליים.
Timeout טרום חתך.
חתך עור באמצעות להב 10, תת-עור עד פסציה לומבודורזאלית באמצעות מונו-פולר.
פיסוק שולי הפצע באמצעות שני גילפי.
פסציה לומבודורזאלית נפתחה באמצעות מונו-פולר עד לחשיפת הזיזים הספינליים.
דיסקציה סוב-פריאוסטלית של רקמת שריר עד חשיפת אינסטרומנטציה ישנה בגבהים S1-L4 עם אקסטנציה עד לגובה L2, באמצעות מונופולאר ודיסקטור Cobb.
פיסוק שולי הפצע באמצעות שני רטרקטורים אוטומטים.
הימוסטזיס.
שיקוף.
אינסטרומנטציה ישנה - ברגים פדיקולרים ב-S1, L5 ו-L4 דו״צ, מחוברים באמצעות מוטות קיבוע.
לציין - דגם אינסטרומנטציה ישנה לא זוהתה.
פתיחת set screw של אינסטרומנטציה השינה עם שליפת מוט הקיבוע דו״צ.
לציין - בורג תחתון S1 מימין עם set screw תקוע, נשלף ביחד עם מוט הקיבוע.
שש תעלות הברגים הקיימות נבדקו - 5 קירות שמורים, בכל אחד מהקדחים.
שישה ברגים פדיקולרים חדשים הוכנסו על גבי הקדחים הקיימים (מערכת EXPEDIUM של J&J) .
שיקוף - מיקום ברגים תקין.
זיזים ספינליים של חוליות L4 ו-L3 הוסרו באמצעות רונג׳ר וקאריסון.
המילמינקטומי משמאל של חוליות L4 ו-L3 באמצעות דריל 4, דיימונד, קאריסון ורונג׳ר עד לחשיפת השק.
לציין - לאחר המילמינקטומיה, הושגה דקומפרסיה טובה של השק כשהוא שמור, ללא דליפת CSF.
רקמת עצם נאספה.
בשלב הבא, בוצע הכנסת ברגים פדיקולרים ב-L2 ו-L3 דו״צ.
שיקוף - ברגים במיקום תקין.
לציין סקוליוזיס ולסטזיס משמעותי בגובה הנ״ל.
השמת דסטרקטו על ברגים L4 ו-L3 משמאל, עם יישור סקוליוזיס ותיקון ליסטזיס.
אנולוס נפתח באמצעות להב 11.
דיסקטומיה באמצעות פיטויטארי רונג׳ר וקריסון.
דקורטיקציה של endplates באמצעות דיסקטור כפית זוויתי.
ספייסרים בין גופיים והכנסת קייג׳ מלא ברקמת עצם.
הסרת דיסטרקטור.
חיבור ברגים באמצעות מוטות ספינאלים עם נעילה ראשונית של הברגים והמוטות באמצעות set screw.
רפוזיציה ותיקון ליסטזיס/סקוליוזיס באמצעות מומנט על המוטות.
נעילה סופית של אינסטרומנטציה.
הימוסטזיס. שטיפות מרובות. ללא עדות לדליפת CSF.
וידוא מנח כלוב ואינסטרומנטציה בשיקוף.
שני רולים של סורג׳סיל עם עצם מוקמו לטראלית למוטות הספינאלים.
נקז המוואק הושאר בפצע הניתוח.
סגירה בשכבות - פסציה ושריר נסגרו באמצעות ויקריל 1-0.
אבקת ונקומיצין פוזרה.
סגירת תת-עור בויקריל 2-0. עור בסיכות.
נקז קובע במשי 2-0.
חבישה סטרילית לאחר ניקוי הפצע.
ספירות תקינות.
הועברה למיטה.
אקסטובציה ללא אירועים חריגים - התאוששה באופן משביע רצון ללא חוסרים נוירולוגים חדשים.
סביב האקסטובציה קיבלה 5 מ״ג MO.
חיווי אלקטרופיזיולוגי תקין במהלך כל הניתוח.
מהלך ניתוחי תקין, ללא אירועים חריגים.
הועברה להמשך טיפול ב-NICU.