רקע כמתואר. בתאריך 4/1/20 בהרדמה כללית והנשמה, המטופל עבר צנתור טיפולי (אנגיופלסטיה) עם השמת תומכן בשל הצרות קריטית של העורק הקרוטידי הפנימי משמאל.
מהלך הפרוצדורה כמפורט:
Dx : HTN, HL, DM, Smo, Stroke, Covid. Near occlusion of LICA.
Procedure: Stent-assisted Left internal carotid artery angioplasty under cerebral protection
Removal of introducer sheath after ACT/PTT Under local anesthesia and mild sedation, 4F
introducer sheath was placed on the right femoral artery (ultrasound guidance). Heparin IV.
Verify now re-evaluation.
Iliofemoral atheromatosis. Angiograms of the left common carotid artery confirmed severe
segmental stenosis of the origin of LICA (90% NASCET). Measurements.
Introducer exchange. Guider 8F catheter was placed at distal L-CCA after exchange (ECA
exchange). Heparin IV is added. ACT monitoring.
Under road map, stenosis was crossed with Transcend 14 guidewire - Spider protection filter system, and then filter 4 mm Is deployed at prepetrous LICA.
Protected preangioplasty with 3.5 x 27 mm high-pressure PTA balloon. Autonomic response.
Wallstent 7 x 40 mm was deployed across the targeted stenotic segment; the stent was perfectly centered and expanded adequately at ICA and CCA.
Protected postangioplasty with 4.5 x 20 mm improved stent-wall apposition and expansion.
Autonomic response. No residual stenosis. No clinical or angiographic complications.
Improved intracranial runoff.
Patient cooperative and clinically stable and asymptomatic. Arterial introducer sheath is left for hemodynamic monitoring. Patient transferred to NICU.
הועבר ליחידתנו לאחר אקסטובציה.
החולה נבדק יום אחרי הפרוצדורה. דופקים פריפריים תקינים.
מפשעה ללא עדות להמטומה או פסאודו-מפרצת.
במהלך האשפוז בהכרה מלאה, ללא חום, יציב נשימתית והמודינמית.
ללא חסר נוירולוגי חדש.
משתחרר מנוירוכירורגיה בהמלצות הבאות:
# המשך טיפול תרופתי קבוע.
# מעקב רופא מטופל.
# מעקב קרדיולוג עד שבועיים משחרור.
# דופלר קרוטידים בעוד חודש.
# להיות בקשר עם מרפאת פרופ' כהן למעקב בעוד חודש. (מזכירה שירן - 050-4048033).
# יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומהרמת משאות מעל 5 ק"ג שבועיים לאחר הצנתור.
# יש להקפיד על שתיה מרובה בימים לאחר הצנתור - שתייה מרובה מסייעת בפינוי מהיר של חומר ניגוד מגופך.
# יש להימנע מנהיגה, 48 שעות לאחר הצנתור.
# ניתן להתקלח יום לאחר הצנתור. אין להיכנס למקורות מים לא נקיים במשך 14 ימים (ים/בריכה/אמבטיה). הרטבת החתך, עלולה לעכב את ריפויו ולגרום לזיהומים.
# יש למדוד חום על בסיס יומי במשך שבוע.
# יש לבדוק את אזור המפשעה על בסיס יומי למשך שבוע לזיהוי מוקדם של סימני זיהום - אדמומיות, נפיחות, הפרשה או רגישות מקומית בהחמרה.
# במקרה של הופעת תסמינים נוירולוגים המפורטים מטה, יש לסור למיון בהקדם:
-- חולשה, עקצוץ, אובדן תחושה בצד אחד של הפנים או גוף.
-- ראייה כפולה פתאומית או טשטוש באחת או בשתי העיניים.
-- קושי פתאומי בדיבור.
-- כאב ראש פתאומי.
# כמו כן, יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה במקרה של הופעת תסמינים המפורטים מטה:
-- קושי (קוצר) נשימה.
-- סחרחורת.
-- חום פיברילי (38 מעלות ומעלה).
-- סימני זיהום באזור המפשעה כמפורטים לעיל.
-- רגל קרה או כחולה בצד הצנתור.
-- הופעת דימום פעיל או נפיחות בהחמרה במפשעה.
-- ירידה בתפוקת שתן.