סיכום

רקע כמתואר. התקבל ב-10/12/19 לצורך הערכת NPH.

בקבלתו, ניסיון הכנסת CD bedside לניקוז מותני כשל.

בתיאום עם מעבדת אנגיוגרפיה, המטופל עבר הכנסת CD תחת שיקוף.

כעבור 24 שעות, ניקוז של 150 מ"ל.

עבר הערכת צוות פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק:

מבחינה קוגניטיבית- קיבל ציון 9/30 באבחון MOCA (לעומת 7/30 לפני ה-CD). שיפור קל.

לדברי המשפחה, יותר ערני ורגוע. לא שמו לב לשינוי מבחינת שליטה על סוגרים.

הליכה- קיים שיפור בשליטת גב וש"מ, פחות נופל או נוטה לאחור.

כל זמן שהותו במחלקה, החולה היה בהכרה מלאה, ללא חום, יציב המודינמית ונשימתית.

במעבדה, CSF עם מעט RBC כתוצאה מהכנסה טראומטית. יחד עם זאת, ללא עדות לדלקת קרום המוח.

בוצעה הוצאת נקז ממושך ללא אירועים חריגים.

משוחרר לביתו במצב משביע רצון עם המלצות הבאות:

רקע כמתואר. התקבל ב-21/12/20 לצורך הערכת NPH.

במהלך אשפוזו, בוצע הכנסת CD לניקוז CSF מתמשך.

מהלך תקין, ללא אירועים חריגים.

עבר הערכת צוות פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק:

מבחינה קוגניטיבית- קיבל ציון 19/30 באבחון MOCA (לעומת 16/30 לפני ה-CD). שיפור קל.

לדברי המטופל ומשפחתו, קיים שיפור קל בהליכה ותכיפות מתן שתן.

כל זמן שהותו במחלקה, החולה היה בהכרה מלאה, ללא חום, יציב המודינמית ונשימתית.

במעבדה, CSF עם חלבון מוגבר. ללא עדות למנינגיטיס.

בוצעה הוצאת נקז ממושך ללא אירועים חריגים.

בוצע יועץ עם מנהל יחידת ספיין במחלקתינו, ד"ר ורגאס - ללא צורך בהתערבות בשלב זה.

הערכה חוזרת לאחר טיפול ב-NPH.

לאחר הערכת תוצאות של ניקוז CSF מתמשך אשר מדגים שיפור אובייקטיבי וסובייקטיבי של המטופל, מומלץ על ניתוח להתקנת מערכת דלף חדרי-צפקי.

האפשרות הניתוחית נדונה עם המטופל ומשפחתו.

טרם שחרורו, השלים הערכת פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק עם המלצה לטיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בקהילה.

משוחרר לביתו במצב משביע רצון בהמלצות הבאות:

המלצות

# המשך מעקב רופא מטפל.

# המשך טיפול תרופתי קבוע.

# טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בקהילה.

# הפניה לניתוח להתקנת מערכת דלף חדרי-צפקי (VP שאנט).

# ביקורת במרפאת טרום ניתוח לאחר קבלת התחייבות מקופת חולים.

# בשבוע לאחר השחרור, במקרה של עליית חומים המלווה בכאבי צוואר והפרעות ראיה, יש לסור למיון, לבדיקה.

רפואה שלמה!