סיכום
רקע כמתואר.
ב-22/11/20, המטופל עבר ניתוח להכנסת DBS דו"צ.
בשלב הראשון, בהרדמה מקומית תחת רישום נוירו-אלקטרופיזיולוגי, הוכנסו אלקטרודות קיצוב ל-STN דו"צ, במהלך תקין.
בשלב השני של הניתוח, בהרדמה כללית והנשמה, הושתל קוצב שחובר לאלקטרודות, במהלך תקין.
הקוצב מוקם תת-עורית בבית החזה מימין.
לאחר אקסטובציה בחדר ניתוח, המטופל התאושש ללא אירועים חריגים. הועבר להמשך טיפול ב-NICU.
כל מהלך אשפוז, המטופל היה ללא שינוי במצב הכרה, ללא חום, יציב המודינמי ונשימתית. סביב הניתוח, קיבל שלוש מנות צפאזולין.
יום לאחר הניתוח, פצעים נבדקו ונמצאו תקינים, ללא הפרשות. עבר טיפול פצע והחלפת חבישות.
במהלך האשפוז, בוצע התאמת מינון סינמט. בשחרורו, טופל ב-0.5 כדור, עד חמש פעמים ביום.
משוחרר ב-POD3, מנוירוכירורגיה במצב משביע רצון עם המלצות הבאות:
הנחיות בשחרור
- מעקב רופא מטפל בקהילה.
- המשך טיפול תרופתי קבוע.
- ביקורת כיול קוצב בעוד שבועים ע"י נוירולוג מטפל (ד"ר ארקדיר).
- סינימט בין חצי לרבע כדור, חמש פעמים ביום - התאמת מינון סופי ע"י נוירולוג מטפל.
- ניתן לחדש טיפול בפלוויקס ב-1/12/20.
- טיפול פצע לפי הנחיות פרופ' ישראל.
- שיכוך כאבים ע"פ הצורך ע"י אקמול או אופטלגין.
- במקרה של חום גבוה, הפרשה מפצע הניתוח או כל הדרדרות אחרת נא לפנות למיון.
רפואה שלמה!
- מעקב רופא מטפל.
- המשך טיפול תרופתי כמפורט.
- שיכוך כאבים ע"פ הצורך ע"י אקמול או אופטלגין.
- רופא נירולוג מכייל להפעלת קוצב כשבועיים עד שלושה מיום השחרור, מתואם ע"י המחלקה הנירולוגית –הם יוצרים קשר לתיאום. יש להגיע עם התחייבות קוד L0560.
- החל מ-48 שעות אחרי הניתוח, להוריד חבישות ולשטוף הפצעים כל יום, פעם ביום עם שמפו/ סבון ומים, ולייבש עם מגבת נקייה.
- במקרה של חום גבוה, הפרשה מפצע הניתוח, נפיחות, כאבים או כל הידרדרות אחרת נא לפנות למיון.
- יש לבצע סיטי ראש פרוטוקול FUNCTIONAL בעוד שבועיים – שלושה שבועות. יש לקבוע
תור מראש, ולקבל הפנייה משירן מזכירת המחלקה.
** אם את/ה חולה פרקינסון יש לקחת תרופות רק לפי הנחיית פר' ישראל בשחרור, עד הביקור הראשון אצל הנירולוג.
המלצות לשחרור לאחר ניתוח DBS (22/3/23)
# מעקב רופא מטפל.
# המשך טיפול תרופתי כמפורט.
# משכך כאבים ע"פ הצורך ע"י אקמול/אופטלגין.
# רופא נוירולוג מכייל להפעלת קוצב כשבועיים עד שלושה מיום השחרור, מתואם ע"י המחלקה הנוירולוגית -הם יוצרים קשר לתיאום. יש להגיע עם התחייבות קוד L0560.
# התפרים נמסים לבד במים, אין צורך להוציא אותם. במידה ותוך 14 יום לא נמסו ניתן לגשת למרפאה בקופת חולים ולהסירם.
# החל מ-48 שעות אחרי הניתוח, להוריד חבישות ולשטוף הפצעים כל יום, פעם ביום עם שמפו/ סבון ומים, ולייבש עם מגבת נקייה.
# במקרה של חום גבוה, הפרשה מפצע הניתוח, נפיחות, כאבים או כל הידרדרות אחרת נא לפנות למיון.
# לעתים קרובות החולים מרגישים שיפור במצבם מיד לאחר הניתוח, כתוצאה מפעולה מכנית של החדרת האלקטרודות, על כן הרופא עשוי להפחית את המינון תרופתי ולעכב את תחילת פעולת המערכת אין צורך להילחץ זה מהלך תקין. ניתן לפנות לצוות המטפל לקבלת ייעוץ בנושא.
# בשבועות לאחר הניתוח יתכן חוסר איזון בתגובות הישאר/י בקשר עם הצוות המטפל' וגלה/י סבלנות. האיזון בין הגירוי והתרופות הוא לא תמיד תהליך מהיר.
# כלל המטופלים עם קוצב מושתל יכולים לנהל אורך חיים נורמלי, אך קיימים מספר היתרים ואיסורים אשר מתוארים בהוראות היצרן ובאתר האינטרנט של מערכת הקוצב שהושתל אצלך. הנקודות הדורשות התייחסות והדגשה הם:
א. הימנעות מחשיפה לשדות מגנטים חזקים כולל MRI, במידה ויש צורך לעבור MRI, יש להתייעץ עם הצוות המטפל. מניסיוננו שדות מגנטים חלשים כגון: גלאי מתכות לא משפיעים על הקוצב אך רצוי להימנע מהם במידת האפשרות.
ב. במידה ואת\ה זקוק\ה לניתוח המנתח חייב להתייעץ עם הצוות המטפל.
ג. במידה והנך נוהג\ת להתעמל בכל סוג ספורט הדורש מגע גופני או סוגי ספורט חריגים יש להתייעץ קודם עם הצוות.
ד. במידה והנך מתכנן\ת נסיעה לחו"ל לפרק זמן ארוך התקשר\י לצוות המטפל על מנת לבדוק את המערכת לפחות חודש לפני הנסיעה.
** אם את/ה חולה פרקינסון יש לקחת תרופות רק לפי הנחיית פר' ישראל בשחרור , עד הביקור הראשון אצל הנוירולוג
Background as described.
On 20/2/22, the patient underwent surgery DBS deployment.
In the first stage, under local anesthesia under a neuroelectrophysiological record, electrodes were inserted into the STN bilaterally.
In the second stage, under general anesthesia, an IPG pacemaker implanted.
The pacemaker was placed in the chest on the right.
After extubation in the operating room, the patient recovered as expected.
Transferred for further treatment at the NICU.
Throughout the course of the hospitalization, the patient was in full consciousness, without fever, hemodynamically stable and respiratory.
Around the surgery, he received treatment with antibiotics.
The day after surgery, wounds were examined and found to be unremarkable.
Underwent wound care and dressing change.
During hospitalization, a DOPICAR doses were adjusted.
Disscharged on POD3, from neurosurgery in satisfactory condition with the following recommendations:
Follow-up by a attending physician.
Continuation of regular medication.
IPG calibration in two weeks by a attending neurologist.
Wound treatment according to Prof. Israel's instructions.
Pain relief as needed by Paracetamol or Optalgin.
In case of high fever, discharge from the surgical wound or any other deterioration, please contact the emergency department.