כימותרפיה אנדו-וסקולרית לרטינובלסטומה

בתאריך 27/10/20, בהרדמה כללית עבר צנתור מוחי והזרקת כימותרפיה עורקית לעין מצד שמאל.

מהלך תקין וללא סיבוכים.

מהלך הפרוצדורה:

Dx : left eye retinoblastoma for selective intra arterial chemotherapy

Procedure: selective intra arterial infusion 0f chemotherapy.

General anesthesia, 4F IS was placed on RFA.

Angiogram of LICA allowed placement of microcatheter Magic 1.2 on left OA.

Ophthalmic artery (under road mapping) - selective infusion of chemotherapy (diluted melphalan) as per protocol.

No complications.

AS removed - extubation

Note: stenosis of the origin of L-OA

המטופל נבדק יום אחרי הפרוצדורה. דופקים פריפריים תקינים.

מפשעה ללא עדות להמטומה או פסאודו-מפרצת.

במהלך האשפוז בהכרה מלאה, ללא חום, יציב נשימתית והמודינמית.

ללא חסר נוירולוגי חדש.

משוחרר תחת ההנחיות הבאות:

רקע כמתואר. התקבלה אלקטיבית ל-IAC #1 לרטינובלסטומה של עין שמאל.

בתאריך 16/8/21, בהרדמה כללית המטופלת עברה כימותרפיה סלקטיבית תוך עורקית (IAC) לעין שמאל, במהלך תקין.

מהלך הפרוצדורה:

Under general anesthesia, 4F IS was placed on RFA.

Angiogram of LICA - OA short stump w/o orbital supply.

Angioram of LECA - meninhio-ophtalmic anastamotic supply.

Microcath to L-MO allowed infusion of diluted chemotherapy as per protocol

No complications. Infusion time 30 minutes.

AS removed.

המטופלת נבדקה יום אחרי הפרוצדורה. דופקים פריפריים תקינים.

מפשעה ללא עדות להמטומה או פסאודו-מפרצת.

במהלך האשפוז בהכרה מלאה, ללא חום, יציב נשימתית והמודינמית.

ללא חסר נוירולוגי חדש.

משוחררת.

הנחיות בשחרור

- המשך מעקב רופא מטפל

- המשך מעקב פרופ׳ פרנקל.

- בכל החמרה יש לשוב לטיפול רפואי.

# יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומהרמת משאות מעל 5 ק"ג שבועיים לאחר הצנתור.

# ניתן להתקלח יום לאחר הצנתור. אין להיכנס למקורות מים לא נקיים במשך 14 ימים (ים/בריכה/אמבטיה). הרטבת החתך, עלולה לעכב את ריפויו ולגרום לזיהומים.

# יש לבדוק את אזור המפשעה על בסיס יומי למשך שבוע לזיהוי מוקדם של סימני זיהום - אדמומיות, נפיחות, הפרשה או רגישות מקומית בהחמרה.

# במקרה של הופעת תסמינים נוירולוגים המפורטים מטה, יש לסור למיון בהקדם:

-- חולשה, עקצוץ, אובדן תחושה בצד אחד של הפנים או גוף.

-- ראייה כפולה פתאומית או טשטוש באחת או בשתי העיניים.

-- קושי פתאומי בדיבור.

-- כאב ראש פתאומי.

# כמו כן, יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה במקרה של הופעת תסמינים המפורטים מטה:

-- קושי (קוצר) נשימה.

-- סחרחורת.

-- חום פיברילי (38 מעלות ומעלה).

-- סימני זיהום באזור המפשעה כמפורטים לעיל.

-- רגל קרה או כחולה בצד הצנתור.

-- הופעת דימום פעיל או נפיחות בהחמרה במפשעה.

-- ירידה בתפוקת שתן.

3 y/o male patient. w/o significant pmHx.
Dx w/ retinoblastoma of the Rt eye, since Match 2021.
Presented w/ abnormal lightning oh his right eye.
Underwent further evaluation in St. John's Hospital.
Completed head CT that demonstrated white mass with retinal detachments at the bottom of the right eye.
US was positive for calcifications.

Underwent EUA on the 14/4/21 that demonstrated a large tumor mass up to close to the lens, w/ complete retinal detachment.
Those findings concomitant w/ RE Retinoblastoma Group D.

On the 25/4/21, underwent RE IAC#1.
On the 23/5/21, Underwent EUA that demonstrated significant improvement.
On the 31/5/21, underwent LE IAC#2.
On the 04/7/21, underwent EUA that didn't demonstrate tumor activity.
On the 19/9/21, Underwent EUA that demonstrated relapse.
On the 5/10/21, underwent RE IAC#3.
On the 21/11/21, underwent EUA that demonstrate a good response to IAC#3.

Elective admission for IAC #4.

GCS15.
PERRLA EOMI w/o RAPD.
w/o CN7 palsy.
w/o sensory/motor deficit.

Background as described.
On the 6/12/21, underwent IAC#1.
The course of the procedure is as following:

Procedure: Under general anesthesia, AF IS was placed on RFA.
Angiogram of RICA confirmed a supply to orbital content. Good arterial caliber. Magic 1.2 MCC was used.
Microcatheterization of the ostium of R-OA allowed infusion of diluted chemotherapy as per protocol.
No complications. Infusion time 30 minutes. AS removed.
Patient transferred to recovery room.

The day after the procedure, the patient was examined.
His peripheral pulses were present and normal, inguinal area was normal
without sign of pseudo-aneurysm or significant hematoma.
During his hospitalization, was fully consciousness, with no fever, hemodynamically and respiratory stable, with no new neurological deficit.
On the following day of the procedure, the pts is discharged from neurosurgery in a good condition with the following recommendation:

- Continue family doctor follow up.
- Follow up by the ophthalmologists.
- Continue medications as described.
- Prof. Frenkel follow up.
- In case of any deterioration (strong headache, repiting vomiting, seizures, or any neurological deficit, abdominal pain, or lower leg pain), please come back to the emergency room.