MVD ל-TN
סיכום
רקע כמתואר.
אושפז אלקטיבית לניתוח לדקומפרסיה מיקרווסקולרית לנוירלגיה טריגמינלית מימין.
טרם הניתוח, התקיימה שיחה עם המטופל בנוכחות בני משפחתו.
הוסבר למטופל על סוג הניתוח ומהלכו, על הסיכונים הכרוכים בו.
המטופל נתן את הסכמתו.
ב-4/10/20, בהרדמה כללית והנשמה, בהשכבה 3/4 לשמואל, בגישה רטרו-מסטואידילית מימין, המטופל עבר קרניוטומיה לדקומפרסיה מיקרו-וסקולרית (MVD) לשחרור העצב הטריגמינאלי מענפי עורק SCA.
מהלך הניתוח תקין. לאחר אקסטובציה, הועבר להמשך טיפול ביחידת טיפול נמרץ נוירוכירורגי.
יום לאחר ניתוח בוצע CT ראש ללא ח"נ, אשר הדגים דימום סאב-דוראלי לאורך קונבקסיטי מימין, מתמשך לאורך הפלקס הקדמי, עם קוטר מקסימלי של 6 מ"מ.
נוהל שמרנית, עם רזולוציה של SDH במעקב.
יום 2 לאחר הניתוח, הועבר להמשך טיפול במחלקה הנוירוכירורגית.
כמו-כן, ב-CT ביקורת, נצפה ממצא הדמייתי בסמוך לסינוס הטרנסברסלי מימין.
ברוויזיה של ההדמיה, סינוס פוטנטי. השלים פונדוסקופיה שנמצאה תקינה.
ללא חשד ל-SVT.
סובייקטיבית - לאחר הניתוח, ללא כאבים ממקור טריגמינלי. במהלך האשפוז הלין על כאבי ראש דיפוזיים, בעלי אופי שורף, ככה"נ משניים ל-SDH אשר השתפרו במהלך האישפוז.
מהלך האשפוז לפי מערכות:
לבבית - כל מהלך האשפוז, ללא אירועים חריגים. היה יציב המודינמית.
נשימתית - לאחר התאוששות סביב הניתוח על NC, לא נזקק לתמיכה נשימתית.
כליות - תפוקה תקינה. ללא אירועים חריגים.
GI - ללא אירועים חריגים.
נוירולוגית - כל מהלך האשפוז, היה בהכרה מלאה. ללא חסרים נוירולוגים. ללא פציאליס.
זיהומית - קיבל טיפול בצפזולין פרי-ניתוחית. ללא חומים במהלך האשפוז.
מקומית - פצע הניתוח נבדק ונמצא תקין, ללא הפרשות או עדות לדליפת CSF.
משוחרר מנוירוכירורגיה במצב משביע רצון עם המלצות הבאות:
המלצות:
- המשך מעקב רופא מטפל.
- המשך טיפול תרופתי כמפורט (ראה תוכנית גמילה).
- המשך פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בקהילה.
- ביקורת במרפאת נוירוכירורגיה ע"י פרופ' ישראל ב-20/10/20. בכל שינוי, להיות בקשר עם מזכירתו של פרופ' ישראל.
- חופש מחלה למשך חודש וחצי.
- יש להימנע מלהתכופף, ממאמצים ומהרמת משאות מעל 5 קג למשך שבועיים לאחר שחרור.
- בכל החמרה (כאבי ראש חזקים הקאות חוזרות חולשת צד פרכוסים, הפרשות מפצע הניתוח או ירידה במצב הכרה) נא לפנות למיון.
- ביקורת והוצאת סיכות כעבור 10 ימים (ב-18/10/20) בקופ"ח.
- אין להיכנס למקורות מים לא נקיים במשך 14 ימים (ים/בריכה/אמבטיה). הרטבת חתך הניתוח, עלולה לעכב את הריפוי ולגרום לזיהומים.
- יש להיוועץ ברופא בהקדם, במקרה של פתיחת התפרים, חום, אודם ו/או נפיחות מקומית, הפרשה מוגלתית מהפצע.
ראשי לנהוג.
אין צורך לבצע MRI!
תוכנית גמילה מטיפול בליריקה וטגרטול:
9/10/20 - ליריקה 75 מ״ג, פעמים (2) ביום. טגרטול 400 מ״ג, שלוש (3) פעמים ביום.
10/10/20 - ללא שינוי.
11/10/20 - ליריקה 75 מ״ג, פעם אחת (1) ביום. טגרטול 400 מ״ג, שלוש (3) פעמים ביום.
12-13/10/20 - ללא שינוי.
14/10/20 - להפסיק ליריקה. טגרטול 400 מ״ג, שלוש (3) פעמים ביום.
15-16/10/20 - ללא שינוי.
17/10/20 - טגרטול, שלוש (3) פעמים ביום, במינונים הבאים: 400 מ״ג (בוקר) ← 200 מ״ג (צהריים) ← 400 מ״ג (ערב).
18-20/10/20 - ללא שינוי.
21/10/20 - טגרטול, שלוש (3) פעמים ביום, במינונים הבאים: 200 מ״ג (בוקר) ← 200 מ״ג (צהריים) ← 400 מ״ג (ערב).
22-23/10/20 - ללא שינוי.
24/10/20 - טגרטול, שלוש (3) פעמים ביום, במינונים הבאים: 200 מ״ג (בוקר) ← 200 מ״ג (צהריים) ← 200 מ״ג (ערב).
25-26/10/20 - ללא שינוי.
27/10/20 - טגרטול, פעמים (2) ביום, במינונים הבאים: 200 מ״ג (בוקר) ← להפסיק ליטול טגרטול בצהריים ← 400 מ״ג (ערב).
28-30/10/20 - ללא שינוי.
31/10/20 - טגרטול, פעם (1) ביום, 200 מ״ג (בוקר בלבד!).
1-3/11/20 - ללא שינוי.
4/11/20 - להפסיק טיפול בטגרטול!