קבלה לדוגמא
קבלה אלקטיבית לצורך ניתוח @@.
בת @@, נ+@, תושבת @@, מתגוררת עם @@, צלולה ועצמאית, מתהלכת @@. @@ דומיננטית.
ברקע @@.
תרופות קבועות @@.
רגישות @@. ללא רגישות ידוע ליוד.
מחלה נוכחית
רקע רפואי
DM - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?
IHD - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?
בירור טרום ניתוח
בדיקות דם (מ-@@) - פירוט הבדיקה.
אק״ג (מ-@@) - פענוח.
צל״ח (מ-@@) - פענוח.
ייעוצים (מ-@@) - פירוט הייעוץ. אישור לניתוח. הוראות לקראת הניתוח.
בן @@, נ+@, תושב @@, מתגורר עם @@, צלול ועצמאי, מתהלך @@. @@ דומיננטי.
ברקע @@.
תרופות קבועות @@.
רגישות @@. ללא רגישות ידוע ליוד.
מחלה נוכחית
רקע רפואי
DM - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?
IHD - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?
בירור טרום ניתוח
בדיקות דם (מ-@@) - פירוט הבדיקה.
אק״ג (מ-@@) - פענוח.
צל״ח (מ-@@) - פענוח.
ייעוצים (מ-@@) - פירוט הייעוץ. אישור לניתוח. הוראות לקראת הניתוח.
Medical Write-up
@@-year-old fe/male patient. @@-handed
Past medical history: ; Without significant past medical history.
Medications: ;Don't receive prescribed medications.
No known drug allergies.
History of Present Illness:
Px:
Fully conscious. Oriented to time and place and person. Nם dysarthria. No dysnomia. Normal repetition.
No meningeal signs.
CN: PERLA. Normal and full EOM. No nystagmus. Normal facial sensation bilaterally. No facial nerve paralysis. Tongue is central, no tongue weakness. Normal gag reflex. Uvula is in a central position.
Motor: normal muscle tone. Normal motor power.
DTR +2 symmetrical
No pyramidal signs.
Sensation: normal and symmetrical
Normal cerebellar functions
Normal gait including tandem gait