אלקטיבי

קבלה לדוגמא

קבלה אלקטיבית לצורך ניתוח @@.

בת @@, נ+@, תושבת @@, מתגוררת עם @@, צלולה ועצמאית, מתהלכת @@. @@ דומיננטית.

ברקע @@.

תרופות קבועות @@.

רגישות @@. ללא רגישות ידוע ליוד.

מחלה נוכחית

רקע רפואי

DM - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?

IHD - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?

בירור טרום ניתוח

בדיקות דם (מ-@@) - פירוט הבדיקה.

אק״ג (מ-@@) - פענוח.

צל״ח (מ-@@) - פענוח.

ייעוצים (מ-@@) - פירוט הייעוץ. אישור לניתוח. הוראות לקראת הניתוח.

בן @@, נ+@, תושב @@, מתגורר עם @@, צלול ועצמאי, מתהלך @@. @@ דומיננטי.

ברקע @@.

תרופות קבועות @@.

רגישות @@. ללא רגישות ידוע ליוד.

מחלה נוכחית

רקע רפואי

DM - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?

IHD - ממתי? איזה טיפול מקבל כעת? סיבוכים? איזון? מעקב?

בירור טרום ניתוח

בדיקות דם (מ-@@) - פירוט הבדיקה.

אק״ג (מ-@@) - פענוח.

צל״ח (מ-@@) - פענוח.

ייעוצים (מ-@@) - פירוט הייעוץ. אישור לניתוח. הוראות לקראת הניתוח.

Medical Write-up

@@-year-old fe/male patient. @@-handed

Past medical history: ; Without significant past medical history.

Medications: ;Don't receive prescribed medications.

No known drug allergies.

History of Present Illness:

Px:

Fully conscious. Oriented to time and place and person. Nם dysarthria. No dysnomia. Normal repetition.

No meningeal signs.

CN: PERLA. Normal and full EOM. No nystagmus. Normal facial sensation bilaterally. No facial nerve paralysis. Tongue is central, no tongue weakness. Normal gag reflex. Uvula is in a central position.

Motor: normal muscle tone. Normal motor power.

DTR +2 symmetrical

No pyramidal signs.

Sensation: normal and symmetrical

Normal cerebellar functions

Normal gait including tandem gait