חבלת ראש מחפץ כהה
לפני חמישה ימים
בת 28, בריאה בד"כ. ללא טיפול במדללים.
מ.נ. - חמישה ימים טרם פנייתה למיון, סיפור של חבלת ראש אוקסיפיטלית מחפץ כהה.
לדברי המטופלת, אובדן הכרה. חזרה לעצמה במהרה. ללא סיפור של פרכוס. ללא דימום חיצוני.
מאז מלינה על בחילות וחולשה כללית.
שוללת טשטוש או כפילות ראיה. ללא רינו/אוטוריה. היום (15/3/20), אפיסטקסיס קל שחלף ספונטנית.
מציינת לסירוגין, הופעת כאב ראש לוחץ באיכותו בפרוייקציית החבלה.
ללא פוטופוביה או היפראקוזיס.
פנתה לחדר מיון הדסה ע"כ להערכת נוירוכירורג.
בדיקה גופנית
בהכרה מלאה, ערנית ומתמצאת X3. נינוחה ומשתפת פעולה. תפקודי שפה והדיבור תקינים.
בדיקה ויזואלית - ללא המטומות או בצקת פריאורביטליות. ללא battle sign או raccoon eyes. ללא המטומות רטרואוריקולריות. ללא רינוריה או אוטוריה. תעלת שמע חיצונית ללא לצרציות. עצמות הפנים והקלבריה ללא דפורמציה טראומטית. רגישות אוקסיפיטלית מינורית בפרוייקצית החבלה.
מבט מיושר, ללא סטרביסמוס. PERRLA EOMI ללא RAPD. ה-Smooth Pursuit וה-Saccades תקינים.
פנים סימטריות, ללא חסר תחושתי בפיזור CN5. שמיעה תקינה דו״צ. ללא דיספוניה. לשון וענבל בקו האמצע.
ללא דריפט או פרונציה. כוח גס שמור בכל התחנות. DTR שמורים. ללא חסר סומטוסנסורי.
א-א תקין.יציבה ברומברג. הליכה תקינה.