INSULINA

Riesgo en el embarazo: B.

Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo.

• Usos:

• Diabetes mellitus tipo 1. Acidosis y coma diabético.

• Diabetes mellitus tipo 2 no controlada.

• Hiperpotasemia.

• Presentación:

• Acción intermedia NPH: Sol. Iny. 100 UI/ 1ml;

• Acción rápida regular: Sol. Iny. 100 UI/ 1ml;

• Acción intermedia lenta: Sol. Iny. 100 UI/ 1ml

• Dosis:

• Inicial: Insulina intermedia: 10U por la noche o 0.2 U/kg.Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna; dividir la dosis matutina en tercios (1/3) y combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida aplicándola previo al desayuno; dividir la dosis nocturna en medios (1/2) y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rápida aplicándola previa a la cena. Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa.

• Mantenimiento: Incrementar 2U a 4U cada 3 días si la glucosa en ayuno está fuera de rango, hasta alcanzar 80 – 130 mg/dl.

• Si ocurre Hipoglucemia en ayuno <80 mg/dl: reducir la dosis al acostarse 4U o 10% (la que sea mayor). HbA1c ≥ 7% después de 3 meses: la glucosa antes del almuerzo o antes de la cena o antes de acostarse, se encuentran fuera de rango (>130 mg/dl) se deberá añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo a) glucosa pre almuerzo fuera rango, añadir 4U de insulina rápida en el desayuno; b) glucosa pre cena fuera de rango, añadir 4U de insulina NPH (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo); c) glucosa antes de acostarse fuera de rango, añadir 4U de insulina rápida (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo). Si a pesar de lo anterior la HbA1c ≥ 7%: ajustar insulina de acción rápida preprandial.

• Embarazo: iniciar con 0.2 U/kg/día. Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna; dividir la dosis matutina en tercios (1/3) y combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida aplicándola previo al desayuno; dividir la dosis nocturna en medios (1/2) y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rápida aplicándola previa a la cena. Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa; se pueden realizar ajustes de 2-4 UI dependiendo de la glucosa en ayuno y postprandial o se podría dar incrementos de 0.1-0.2 UI/kg/día. La dosis nocturna no deberá sobrepasar el total de la dosis matutina.

• Reconstitución:

• Insulina Humana Soluble: No precisa.

• Insulina Humana-Protamina (NPH): No precisa

• Administración:

• Insulina Humana Soluble:

• Inyección IV directa: SI, sólo en casos de urgencia, en el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglicémico y siempre bajo control médico.

• Perfusión IV intermitente: SI, diluir en 50- 100 mL de fluido IV compatible. Es preferible utilizar bombas de infusión. Se pasará a la administración subcutánea tan pronto como sea posible.

• Perfusión IV continua: SI

• Intramuscular: NO recomendable

• Subcutánea: SI, es la vía más usual. En general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas.

• Insulina Humana-Protamina (NPH):

+ Inyección IV directa: NO

+ Perfusión IV intermitente: NO

+ Perfusión IV continua: NO

+ Intramuscular: NO

+ Subcutánea: SI, en general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas.

• Estabilidad:

• Insulina Humana Soluble y Insulina Humana-Protamina (NPH):

+ Reconstituido: No procede.

+ Diluido: Uso inmediato en NPH. No procede en la otra.

• Compatibilidad:

• Insulina Humana Soluble:

-Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS, Ringer y Ringer lactato.

-Medicamentos IV compatibles en “Y”: amiodarona, ampicilina, bicarbonato sódico, cefazolina, claritromicina, cloruro potásico, dobutamina, esmolol, gentamicina, gluconato cálcico, heparina sódica, hidrocortisona,imipenem/cilastatina, lidocaína, meropenem, metoclopramida, midazolam, nitroglicerina, nitroprusiato, petidina, propofol, ranitidina, sulfato de magnesio, tobramicina, vancomicina y vitamina K.

• Insulina Humana-Protamina (NPH):

-Fluidos IV compatibles: No procede.

-Medicamentos IV compatibles en “Y”: No procede

• Interacciones: Alcohol, betabloqueadores, salicilatos, inhibidores de la monoamino-oxidasa y tetraciclinas, aumentan el efecto hipoglucémico. Los corticosteroides, diuréticos tiacídicos y furosemida disminuyen el efecto hipoglucemiante.

• Mecanismo de Acción: Hormona que aumenta el transporte de glucosa a través de la membrana e influye en la actividad de diversas enzimas del metabolismo intermedio.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.

• Precauciones: - - -

• Efectos Adversos: Hipersensibilidad inmediata. Síndrome hipoglucemico. Lipodistrofia.

• Cuidados de Enfermería:

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

Sol. Iny. - Conservar en refrigeración. Es estable 1 mes a Tª ambiente. Proteger de la luz durante el almacenamiento. Sólo la insulina rápida o soluble puede administrarse por vía IV. Para preparar mezclas de insulinas se deben utilizar los viales de insulina rápida e intermedia (NPH), cargando primero la rápida y después la insulina de acción intermedia. En la insulina humana soluble la disolución debe realizarse en envases de vidrio o plástico especializado y utilizar sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se absorbe a los plásticos.

Valores farmacocinéticos:

Tipo de insulina Inicio de acción (min)

Insulina Rápida: 30-60 Insulina NPH: 60-120

Pico máximo (min)

Insulina Rápida: 90-120 Insulina NPH: 240-480

Duración máxima (horas)

Insulina Rápida: 5-12 Insulina NPH: 10-20