BESILATO DE ATRACURIO

Riesgo en el embrazo: C.

Grupo terapéutico: Anestesia.

• Usos: En anestesia general, para facilitar la intubación endotraqueal y permitir una adecuada relajación muscular esquelética, durante la cirugía o ventilación mecánica.

• Presentación: Amp. 25 mg/2.5 ml; 50 mg/ 5 ml.

• Dosis: Adultos, la dosis inicial de atracurio es, en general, 0.4 a 0.5 mg/kg administrados como bolo I.V., con lo que se obtienen buenas condiciones de intubación a los 2 a 2.5 min. y la relajación muscular entre los 3 a 5 minutos. En una anestesia equilibrada se alcanza la recuperación del 25% del control 35 a 45 minutos después de la inyección y la recuperación del 95% a los 60 minutos. Cuando es necesario complementar la dosis durante una anestesia pueden administrarse bolos de 0.25 a 0.35 mg/kg o bien una infusión del fármaco a la velocidad de 0.005 a 0.01mg/kg/min. la que puede regularse de acuerdo con los efectos obtenidos. Cuando el agente anestésico empleado es el halotano, se requiere una reducción aproximada de la dosis de atracurio de sólo un 20% pues este anestésico potencia menos que el enflurano y el isoflurano el bloqueo neuromuscular del atracurio.

Niños: no se requiere un ajuste de la dosis para niños mayores de 2 años. En niños entre 1 mes a 2 años se recomienda una dosis inicial de 0.3 a 0.4 mg/kg cuando el anestésico es halonato. Se requiere una dosis de mantención levemente superior a este grupo etario en relación con los adultos. Situaciones especiales: en adultos y niños con patología cardiovascular significativa o con antecedentes de hipersensibilidad (reacciones anafilácticas severas, asma), la dosis inicial de atracurio que se recomienda es de 0.3 a 0.4 mg/kg, administrados lentamente o durante 1 minuto. Se debe reducir la dosis de atracurio en pacientes con enfermedades neuromusculares, desórdenes electrolíticos severos o carcinomatosis.

• Administración:

• Perfusión intravenosa: SI, diluir hasta alcanzar concentración de 0.5 mg/mL y superiores. Administrar según los protocolos de anestesia.

• Intramuscular: NO.

• Subcutánea: NO.

• Estabilidad:

• Compatibilidad:

• Fluidos IV compatibles: SF al 0.9%, SGC 5 %, inyección de Ringer, GS y Sol. Hartman.

• Medicamentos IV compatibles: Debe ser administrado a través de un acceso de perfusión intravenosa de uso exclusivo.

• Interacciones: La acción del atracurio es potenciada por algunos anestésicos generales como halotano, enflurano, isoflurano, por antibióticos aminoglucósidos como gentamicina, kanamicina, neomicina, antiarrítmicos como el propanolol, diuréticos como la furosemida y sus efectos son aditivos con otros bloqueadores neuromusculares competitivos (tubocurarina, pancuronio). No debe asociarse con bloqueadores neuromusculares despolarizantes (succinilcolina [suxametonio]). Los efectos del atracurio son antagonizados por inhibidores de la colinesterasa así como fenitoína y carbamazepina.

• Mecanismo de acción: Antagoniza la acción neurotransmisora de la acetilcolina por la unión competitiva con los lugares de receptor colinérgico de la placa motora.

• Contraindicaciones: No debe administrarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a este tipo de medicamentos.

• Precauciones: Durante su administración se debe disponer de apoyo de equipo de respiración y personal entrenado, oxígeno y agentes anticolinesterásicos. Al administrar Atracurio en pacientes con miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert y otras patologías neuromusculares, se produce potenciación del bloqueo neuromuscular. No obstante, se ha empleado con éxito en miastenia gravis en dosis bajas (0.1 mg/kg). Debe tenerse precaución con la administración conjunta de sales de magnesio y Atracurio, pues puede potenciarse el bloqueo neuromuscular e impedirse su reversión.

• Efectos Adversos: En general son escasos y leves. Algunos de ellos son: congestión de la piel, hipotensión y broncoespasmo con aumento de la secreción bronquial. Raramente la hipertermia maligna.,

• Cuidados de enfermería: Mantener entre 2ºC y 8ºC. Proteger de la luz. No congelar. Se permiten periodos cortos a temperatura de hasta 30ºC pero sólo para el transporte o el almacenamiento temporal fuera del ambiente frío. Se estima que se podría producir una pérdida de potencia del 8% si se almacena a 30ºC durante un mes