CLINDAMICINA

Riesgo en el embarazo: B.

Grupo terapéutico: Enfermedades infecciosas y Parasitarias.

• Usos:

• Infecciones por bacterias gram positivas y bacterias anaeróbicas sensibles:

• Infecciones de las vías respiratorias superiores, incluyendo amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis media y fiebre escarlatina. Infecciones de las vías respiratorias inferiores, incluyendo bronquitis, neumonía, empiema y absceso pulmonar.

• Infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo acné, forúnculos, celulitis, impétigo, abscesos e infecciones de heridas. Para infecciones específicas de la piel y del tejido blando, como erisipelas y paroniquia (panaritium), parecería lógico que estas condiciones respondieran muy bien a la terapia con clindamicina.

• Infecciones del hueso y las articulaciones incluyendo osteomielitis y artritis séptica.

• Infecciones ginecológicas, incluyendo endometritis, celulitis, infecciones vaginales y absceso tuboovárico, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica cuando se administra junto con un antibiótico de un espectro apropiado para aerobios gram negativos. En casos de cervicitis debida a Chlamydia trachomatis, la terapia simple con clindamicina ha demostrado ser efectiva en la erradicación del agente causal.

• Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis y absceso abdominal cuando se administra junto con un antibiótico de un espectro apropiado para aerobios gram negativos. Septicemia y endocarditis: La efectividad de la clindamicina en el tratamiento de casos seleccionados de endocarditis ha sido documentada cuando se determina que la clindamicina es bactericida para el organismo infeccioso mediante un análisis in vitro de las adecuadas concentraciones séricas alcanzables.

• Infecciones dentales como el absceso periodontal y periodontitis. Encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA. En pacientes que son intolerantes al tratamiento convencional, la clindamicina en combinación con pirimetamina ha mostrado ser eficaz. Neumonía por Pneumocystis jiroveci (clasificado previamente como Pneumocystis carinii) en pacientes con SIDA. En pacientes que son intolerantes al tratamiento convencional o que no responden adecuadamente al mismo, la clindamicina puede ser utilizada en combinación con la primaquina.

• Malaria incluyendo el Plasmodium falciparum multirresistente, en combinación con quinina. Profilaxis de endocarditis en pacientes sensibles o alérgicos a la penicilina. La susceptibilidad in vitro a la clindamicina ha sido demostrada para los siguientes organismos: B. melaninogenicus, B. disiens, B. bivius, Peptostreptococcus spp., G. vaginalis, M. mulieris, M. curtisii y Mycoplasma hominis.

• Presentación: Gel 1 g/ 100 g; Cap. 300 mg; Sol Iny. 300 mg / 2 ml y 900 mg / 50 ml.

• Dosis:

• Cutánea. - Adultos: Aplicar cada 12 a 24 h, con duración de acuerdo con el juicio del especialista.

• Oral. - Adultos: 300 mg cada 6 h.

• Sol. Iny. - Adultos: 300 a 900 mg cada 8 o 12 h. Máx: 2.7 g/día. Niños: 250 mg cada 12 hrs. Neonatos: 15 a 20 mg/kg/día cada 6 h. De un mes a un año: 20 a 40 mg/kg/día cada 6 h.

• Sol. Iny. - Adultos: 900 mg cada 8 h. Niños mayores de 1 mes de edad: 20-40 mg/kg/día, dividida cada 6 a 8 h. Niños menores de 1 mes: 15-20 mg/kg/día, dividida cada 6 a 8 h.

• Reconstitución: No precisa.

• Administración:

• Inyección IV directa: NO, está contraindicada. Se han descrito casos de paro cardiaco.

• Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 100- 250 ml de fluido IV compatible, a una concentración que no sobrepase los 12 mg/ml. Administrar 600 mg en al menos 20 min o 900 mg en al menos 30 min. Infundir durante un tiempo máximo de 2 h.

• Perfusión IV continua: NO recomendable.

• Intramuscular: SI, inyectar profundamente y en zona muscular amplia. La clindamicina es bastante agresiva sobre el tejido muscular. No se recomienda la administración de más de 600 mg en inyección única por esta vía.

• Subcutánea: NO.

• Estabilidad:

• Reconstituido: No procede.

• Diluido: 24 h a Tª ambiente. Se recomienda no mantener a bajas temperaturas por el riesgo de aparición de cristales, los cuales se disuelven al calentar con las manos y agitar suavemente.

• Compatibilidad:

• Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS y Hartmann.

• Medicamentos IV compatibles en “Y”: amikacina, amiodarona, ampicilina, aztreonam, bicarbonato sódico, cefazolina, cefepima, cefotaxima, cefuroxima, ceftazidima, cisatracurio, cloruro potásico, dopamina, fluconazol, foscarnet, gentamicina, gluconato cálcico, heparina sódica, hidrocortisona, linezolid, metilprednisolona, metoclopramida, metronidazol, midazolam, ondansetrón, penicilina G sódica, petidina, piperacilina/ tazobactam, propofol, ranitidina, sulfato de magnesio, tacrolimus y tobramicina.

• Interacciones:

•Cutánea: Con eritromicina disminuye su efecto antimicrobiano.

• VO, IV: Su efecto se antagoniza con el uso de cloranfenicol y eritromicina. Aumenta el efecto de los relajantes musculares. Con caolín se disminuye su absorción. Con difenoxilato o loperamida se favorece la presencia de diarrea.

• Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas; ademas en gel: reduce la concentración de ácidos grasos libres en el sebo.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.

• Precauciones: VO, IV: Colitis ulcerosa e insuficiencia hepática.

• Efectos Adversos:

• Cutánea: Eritema, sequedad local, irritación, prurito y ardor.

• VO, IV: Náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa, hipersensibilidad.

• Cuidados de Enfermería:

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Sol. Iny. - Contiene alcohol bencílico como excipiente. Salvo estricto criterio médico, no utilizar en recién nacidos, especialmente en prematuros.

• Administración oral. - Administrar a intervalos regulares. Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y aumenta la biodisponibilidad. Administrar con un vaso de agua para prevenir irritación esofágica.

Valores farmacocinéticos:

Biodisponibilidad oral (%): ~87

Excreción urinaria (%): 13

Unión en plasma (%): 93.6 ± 0.2

Depuración (ml/min/kg): 4.7 ± 1.3

Vol. Dist. (L/Kg): 1.1 ± 0.3

Vida media (h): 2.9 ± 0.7

Tiempo máximo (h): - - -

Concentración máxima: 2.5 µg/ml