FENITOÍNA

Riesgo en el embarazo: D.

Grupo terapéutico: Neurología.

• Usos: Epilepsia, crisis convulsivas generalizadas y parciales, y dolor neuropático.

• Presentación: Tab. 30 y 100 mg; Susp. Oral 37.5 mg / 5ml; Sol. Iny. 250 mg/5ml

• Dosis:

• VO. - Adultos: 100 mg cada 8 h. Niños: 5 a 7 mg/kg/día, dividir dosis cada 12h.

• IV.- Adultos: 100 mg cada 8 h. Incrementar 50 mg/día/semana, hasta obtener respuesta terapéutica. Intravenosa: 5 mg/kg, sin exceder de 50 mg/ minuto. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.

• Reconstitución: No precisa.

• Administración:

• Inyección IV directa: SI, administrar lentamente. La velocidad máxima de administración es de 50 mg/min en adultos, 25 mg/min en niños y ancianos, y 1- 3 mg/Kg/min en neonatos. Se aconseja administrar SF antes y después de la infusión, a través del mismo catéter o aguja, para evitar la irritación venosa local, dado el pH alcalino de la solución.

• Perfusión IV intermitente: SI, Se debe diluir la dosis con SF, pero sólo es estable en un intervalo de concentraciones muy reducido; fuera de éstas puede precipitar. Diluir 250 mg (1 ampolleta) entre un mínimo de 25 ml y un máximo de 250 ml (habitualmente 100 ml) de SF. No usar nunca SG5% ni GS, debido a la poca solubilidad del medicamento a pH inferiores a 10. Administrar en al menos 5- 10 min. La velocidad máxima es de 50 mg/min en adultos, 25 mg/min en niños y ancianos, y 1- 3 mg/Kg/min en neonatos. Se aconseja administrar SF antes y después de la infusión, a través del mismo catéter o aguja, para evitar la irritación venosa local y disminuir la posibilidad de precipitación en el equipo.

• Perfusión IV continua: NO recomendable, el fármaco puede precipitar si se diluye demasiado.

• Intramuscular: NO, La absorción por esta vía es lenta y errática.

• Subcutánea: NO

• Estabilidad:

• Reconstituido: No procede.

• Diluido: La solución para infusión en SF debe ser usada inmediatamente, ya que algunas fuentes indican que se pueden formar cristales de fenitoína en 20- 30 min.

• Compatibilidad:

• Fluidos IV compatibles: SF (no usar SG5% ni GS).

• Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.

• Interacciones: Con antidepresivos tricíclicos aumenta su toxicidad. Incrementan sus efectos adversos cloranfenicol, cumarínicos, isoniazida. Disminuyen el efecto de los anticonceptivos hormonales, esteroides, diazóxido, dopamina, furosemida, levodopa y quinidina.

• Mecanismo de Acción: Estabiliza la membrana neuronal y limita la actividad convulsiva al inhibir los canales de sodio.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Insuficiencia hepática, cardiaca o renal; anemia aplástica, lupus eritematoso, linfomas.

• Precauciones:

• Efectos Adversos: Náusea, vómito, nistagmus, anemia megaloblástica, ictericia, ataxia, hipertrofia gingival, hirsutismo, fibrilación ventricular, hepatitis.

• Cuidados de Enfermería:

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Sol. Iny. - Las ampolletas de fenitoína contienen un 10% de etanol en volumen.

• Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y aumenta la biodisponibilidad.

Valores farmacocinéticos:

Disponibilidad oral (%): 90 ± 3

Vol. Dist. (L/Kg): 0.64±0.04

Unido en el plasma (%): 89 ± 23

Semivida (horas): 6 - 24

Excreción urinaria (%): 2 ± 8