НиП (№ 5 1985 год)

УДК 614.253(049.32)

Медицинская этика и деонтология. Под ред. Г. В. Морозова и Г. И. Царегородцева. М., Медицина, 1983, 272 с.

Авторы рецензируемой книги, обобщая имеющиеся в разработке рассматриваемых ими проблем достижения, сосредоточили свое внимание главным образом на наиболее актуальных и спорных вопросах не только собственно медицинской этики и деонтологии, но и повседневной практики современного врачевания. В монографии раскрываются нравственные принципы работы врачей в условиях научно-технической революции, специализации их труда, разбираются деонтологические принципы исследования больного, постановки диагноза и лечения, деонтологические вопросы терапии, хирургии, онкологии, неврологии, психиатрии, психофармакотерапии и медицинской генетики. Материал дается так, что перед читателем наглядно раскрывается сложнейшая ситуация, в которой находится современный врач и протекает его деятельность. Эта ситуация определяется экономическими, классовыми, социально-политическими и духовными факторами, в ней непосредственно отражаются моральная атмосфера общества, в котором работает врач, а также те идейно-нравственные идеалы, во имя которых он живет и трудится. Возрастание социального и гуманистического значения деятельности врача, его ответственности перед обществом обусловлено в настоящее время бурным прогрессом медицины.

Авторский коллектив представлен крупнейшими медиками, биологами, генетиками и философами СССР и социалистических стран.

В рецензируемой монографии получили широкое отражение общие вопросы методологии медицинской этики и деонтологии, проблема марксистско-ленинской философии как теоретической основы врачебной морали. В книге последовательно проводится критика современных антинаучных взглядов, доминирующих среди буржуазных биологов и медиков (теория О. Тоффлера — с. 21, Дж. Ледерберга — с. 183, и др.).

В книге затронуты многие актуальные для теоретической и практической медицины темы: профессиональная врачебная мораль, медицинская этика, деонтология и право, морально-правовые аспекты клинического эксперимента, врачебная тайна и врачебная ошибка, соотношение рационального и эмоционального в деятельности врача, врачевание как искусство, этические и правовые аспекты генной инженерии, деонтологические и этические проблемы современной психофармакологии и др. Авторы сопоставляют различные точки зрения относительно тех или иных спорных вопросов (таких, например, как эвтаназия или криоконсервирование, пересадка головы или создание соматических гибридов и организмов-двойников, решение проблемы личного бессмертия путем изменения генетической программы человека). Исходя из принципа глубокой взаимообусловленности естественно-научных теорий и моральных ценностей, они вместе с тем подчеркивают, что ответы на эти вопросы не могут быть однозначны. В каждом конкретном случае сами вопросы могут трактоваться по-разному, «в зависимости от того, каких этических и правовых установок придерживается общество... какова система здравоохранения в той или иной стране, каковы этические принципы взаимоотношений между врачом, больным и обществом» (с. 262). Развитие биологической науки (при явной тенденции к гуманизации естественно-научного знания) и этико-деонтологические проблемы, возникающие в связи с этим, носят противоречивый характер и по-разному разрешаются в различных общественно-экономических формациях.

Реаниматология как наука возникла не более четверти века назад. В связи с технизацией и индустриализацией медицины и применением ЭВМ ее возможности в настоящее время велики. Монитор может искусственно продлевать жизнь в течение недель, месяцев и более. К жизни могут быть возвращены люди, у которых мозговые клетки оказываются погибшими. Гуманно ли сохранять жизнь «децеребрированному» человеку или искусственно продлевать жизнь безнадежно больному, испытывающему к тому же мучительные страдания и молящему врача о смерти? Сторонники эвтаназии в таких случаях выступают за смерть. Но эта смерть так или иначе приходит от врача. Авторы справедливо отмечают, что перед врачами возникла новая этико-деонтологическая проблема. Появилась необходимость в переосмыслении самого понятия смерти, которое сложилось еще во время Гиппократа. Современному врачу не должен быть чужд возвышенно-эпический взгляд на смерть (с. 52).

За последнее десятилетие психологи начали изучать такие вопросы, как изменение личности в процессе умирания, характер связанного с этим субъективного опыта, психические последствия переживания смертельной опасности и т. п. Психоделическая психотерапия преследует цель облегчить душевное состояние умирающего, изменить его эмоциональный статус, при этом учитываются эстетические моменты. Как отмечают авторы, «опыт психоделической терапии со всей остротой поставил вопрос об изменении ценностей в современной медицине — переход от установки на механическое продление жизни любой ценой к установке на психоэстетические факторы жизни» (с. 132). Эти и другие аналогичные изменения в формах современного врачевания отражаются и на положении медика.

Эра психофармакологических (психотропных) препаратов началась недавно — с 1956 г. В настоящее время это наиболее распространенные лекарственные средства, используемые не только для лечения психических заболеваний, но и в широкой общеклинической практике. Но наряду с неоспоримыми успехами современной клинической и экспериментальной психофармакологии в последнее время накапливается все больше данных о негативных сторонах действия массового распространения психотропных препаратов. В ряде буржуазных стран они вышли из-под контроля врачей. Это объясняется тем, что, способствуя сбалансированию механизмов психической адаптации, психотропные препараты играют роль «медикаментозной защиты» в различных житейских ситуациях. Таким образом, психологический фон населения становится медикаментозно измененным, может возникнуть угроза массовой зависимости от транквилизаторов, антидепрессантов и психостимуляторов. Мы в настоящее время не только испытываем нарушение экологичсекого равновесия в природе, но и имеем реальную проблему «охраны равновесия во внутренней среде». Помимо субъективных моментов, авторы четко выделяют и объективные факторы бесконтрольного распространения психотропных препаратов на Западе. Негативные стороны развития современной фармацевтической индустрии в капиталистическом мире отражают конфликт между интересами медицины и коммерции (с. 195).

В рецензируемой книге широко представлены наиболее актуальные проблемы теоретической и практической медицины, ее настоящего и будущего. Рассмотрены они с позиций диалектического материализма и марксистской этики. Дан глубокий анализ сложившейся ситуации на стыке развития биологии, генетики и медицины. Привлекая к анализу интереснейший материал (экспериментальный и клинический), авторы убедительно показывают, что структура мотиваций деонтологии сложна и многообразна, включает классовые, политические (идеологические), эстетические, психологические факторы, которые влияют на сущность, содержание и форму деонтологических принципов, норм, требований, а также на их теоретическое обоснование (с. 115).

Книга рассчитана на широкий круг медицинских работников. Дефицит подобного рода исследований очевиден, потребность в них велика.

Е. В. Черносвитов (Москва)