Особенности неврозо-неврозоподобных состояний у больных с различными соматическими заболеваниями

«Психогенные (реактивные) заболевания на изменённой «почве»». Воронеж. 1982 год. (Выпуск 2)

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЗО-НЕВРОЗОПОДОБНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Е. В. Черносвитов

(г. Москва)

Нами тщательно изучены и проанализированы особенности неврозо-неврозоподобных состояний у большой группы больных с различными соматическими заболеваниями (на материале общесоматического многопрофильного стационара — ЦГ МВД СССР). Клиника этих психопатологических состояний не зависела от нозологической принадлежности соматического заболевания (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хронический неспецифический колит и т. д.). В 35% имели место четкие психогенные невротические расстройства — наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации, с которой во времени совпало обострение соматического заболевания. В психическом статусе этих больных, четко отмечались болезненно акцентуированные психотравмирующие переживания. В 25% обнаруживалась психотравмирующая ситуация, предшествующая возникновению соматического расстройства, но в психическом статусе не выявлялись какие-либо болезненно актуализированные переживания, прямо указывающие на эту ситуацию. В 40% отсутствовали как психотравмирующие моменты, так и болезненно актуализированные психотравмирующие переживания.

По ведущему психопатологическому синдрому неврозо-неврозоподобные состояния различались: 1) астено-депрессивные — 43%, 2) тревожно-фобические — 27%, 3) тревожно-ипохондрические — 15%, 4) истеро-ипохондрические — 10%, 5) обсессивно-фобические — 5%. Эти синдромы примерно одинаково распределялись по всем трем группам неврозо-неврозоподобных соматогенно обусловленных состояний (1 — с выраженным психогенным фактором, 2 — наличие психотравмирующего момента в анамнезе, 3 — отсутствие психогении).

Во всех случаях были характерны нечеткость синдромо-логической структуры, ее нестабильность, повторяемость одних и тех же симптомов (астенических, тревожных, фобических, ипохондрических, истеро-невротических) при различных синдромологических структурах, а также явная тенденция к нивелированию структуры синдрома при купировании остроты соматического заболевания.

Дезактуализация имеющихся болезненных переживаний не была непосредственно связана с купированием остроты соматического заболевания. Так, в 33% случаев имели место невротические состояния при полном купировании остроты соматического расстройства. В 27% — по купированию соматической патологии внезапно обнаруживались (актуализировались) «скрытые» психотравмирующие переживания. В 40% исчезновение психопатологических расстройств совпадало с купированием остроты соматического заболевания.

Наиболее «стойкими» синдромами оказались обсессивно-фобический и истеро-ипохондрический. Наиболее «стойкими» астено-депрессивный и тревожно-фобический. В этих случаях можно предполагать, что первые два синдрома «ближе» по своему возникновению к соматогенному компоненту расстройства, а два вторых — к психогенному. Тревожно-ипохондрический, с одной стороны, был наименее структурированным из всех других синдромов и наиболее инертным как к психогении, так и к соматогении.

Во всех случаях мы применяли наряду с основным соматотропным лечением комплексную психотерапию, включающую применение различных сочетаний психотропных препаратов (бензодиазепинов, небольших доз нейролептиков и антидепрессантов) и собственно, психотерапевтическое воздействие (гипнотерапию, аутогенную тренировку, рационально-коррегирующую психотерапию, суггестию и наркогипнотерапию). Наиболее «стойкими» к психотерапевтическому воздействию оказывались истеро-ипохондрическая и обсессивно-фобическая симптоматика. Хорошо поддавались лечению астено-депрессивные и тревожно-фобические состояния. Так, обсессивно-фобические и истеро-ипохондрические состояния требовали длительного (2—2,5 месяца) применения комплекса психотропных препаратов. Астено-депрессивные и тревожно-фобические состояния — 1 —1,5 месяца.

Наиболее стойкие ремиссии по катамнезу отмечались, наоборот, в случаях обсессивно-фобических и истеро-ипохондрических состояний (при полном их купировании в процессе лечения), наименее стойкие — при астено-депрессивных и тревожно-фобических, тревожно-ипохондрических состояниях (наличие астенизирующего компонента психогенного или соматогенного характера всегда легко вызывало обострение психопатологического расстройства).