Роль невротического фактора в структуре и динамике соматических заболеваний (1981 г)

«Седьмой всесоюзный съезд невропатологов и психиатров». Москва. 1981 год.

(Том III)

РОЛЬ НЕВРОТИЧЕСКОГО ФАКТОРА В СТРУКТУРЕ И ДИНАМИКЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Е. В. Черносвитов

Москва

Выяснение корреляций между соматическими расстройствами и сопутствующими им невротическими или неврозоподобными явлениями, особенно на ранних стадиях заболевания, является весьма важным как в отношении своевременной и правильной диагностики, так и проведения адекватной терапии, в том числе психотерапии.

Согласно целям исследования, нами были проанализированы 100 историй болезни больных, находящихся в соответствующих терапевтических отделениях, хронической ишемической болезнью сердца (хибс), гипертонической болезнью (2 а—б стадия), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническим неспецифическим колитом по 25 историй болезни каждого заболевания. Это были больные, нуждавшиеся в консультации психиатра и психотерапевта.

Психопатологические явления невротического ряда оценивались по ведущему синдрому: чаще всего это астено-депрессивные явления — 43%, истеро-невротические 21%, тревожно-ипохондрические — 29%, обсессивно-фобические — 7%.

Особое внимание было уделено наличию или отсутствию психотравмирующего момента в анамнезе заболевания 35 больных связывали возникновение соматических расстройств с психотравмирующими обстоятельствами («бытовая травма» — 56%, «профессиональные» — 44%, «производственные конфликты»). 65 больных не могут указать наличие психотравмирующего момента (из них 29 связывали обострения заболевания с «переутомлением» или «нервным перенапряжением», но без наличия «конфликтных» моментов).

В процессе клинического наблюдения мы обнаружили не только идентичность основных синдромов для указанных сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, но и такое общее явление, как нечеткость синдромологической структуры и скорее универсальность симптоматики. Различия выступали с другой стороны: во взаимосвязи динамики соматического заболевания и невротического фактора, а также эффективности применения психотропных препаратов не только для купирования психопатологических явлений, но и общего улучшения соматического статуса. Именно эти различия определялись наличием или отсутствием психогенного момента в возникновении обострения хронического заболевания (будь то сердечно-сосудистое или желудочно-кишечное расстройство). Так, при отсутствии психогении мы наблюдали, как правило, непосредственную зависимость актуализации психопатологических (неврозоподобных) явлений от обострения соматического заболевания. В данных случаях основным видом лечения была терапия соматической патологии и требовалось дополнение лишь небольших доз седативных препаратов для купирования неврозоподобных явлений. Здесь нам не удалось выявить четкой обратной зависимости соматического статуса от психопатологических явлений (так, увеличение доз седативных препаратов не приводило к улучшению течения соматического расстройства).

Если в происхождении обострения соматического заболевания имело место наличие психотравмирующих обстоятельств, то мы наблюдали иные корреляции невротического фактора и соматических расстройств. Так, если психотравмирующая ситуация оказывалась неразрешенной в момент развития заболевания, то даже улучшение соматического статуса (под действием основного лечения) не приводило к исчезновению невротических явлений.

На основании многолетнего опыта функционирования психотерапевтической службы в ЦГ МВД СССР выработалась четкая схема психотерапевтической коррекции невротических (неврозоподобных) явлений, сопровождающих соматические заболевания.

Таким образом, выяснение корреляций между соматическими расстройствами и невротическим фактором определяет место психогении в происхождении заболевания (обострении хронической болезни) и её влияние на динамику соматической болезни. В связи с этим, как показывает клинический опыт, представляется весьма важной роль психотерапевта-психиатра многопрофильном общетерапевтическом стационаре, не только помогающего решать дифференциально-диагностические задачи, возникающие перед лечащим врачом, но и принимающего непосредственное участие в лечебном процессе.