Para todo lector que tenga en sus manos esta Monografía SECOIR 2017 es obvio el gran desarrollo a nivel tecnológico que la cirugía de la catarata ha experimentado en las últimas décadas. Desde algunos hitos como la primera facoemulsificación practicada por Kelman en 1977 hasta nuestros días hemos asistido en prácticamente una generación oftalmológica a un refinamiento técnico y refractivo en esta intervención, que han hecho de ella uno de los procedimientos quirúrgicos más practicados en Europa y en el mundo. Esto ha hecho además que sea quizá de las cirugías más agradecidas de la medicina, con los peligros inherentes de trivialización de la misma que en ocasiones esto conlleva.

No ha sido menos espectacular el desarrollo de la retina como subespecialidad, en sus vertientes de exploración diagnóstica e imagen, tratamiento médico y procedimientos quirúrgicos, cuando comenzó a ser impulsado en la década de los 70 con las primeras vitrectomías realizadas por Machemer. Hoy en día somos capaces de identificar y abordar una gran cantidad de enfermedades de la retina, aunque en otras el reto aún permanece vigente para los próximos años.

Todo este gran desarrollo en ambas disciplinas ha propiciado en muchos de nosotros una concentración de esfuerzos que han llevado al desarrollo de las subespecialidades. Hoy en día no es infrecuente tener entre nuestros colegas a profesionales dedicados en exclusiva a estas disciplinas (retinólogos médicos, quirúrgicos, cirujanos de segmento anterior e incluso cataratólogos, habida cuenta del gran volumen de trabajo que genera nuestra querida catarata).

Pero precisamente esta subespecialización, que nos hace en muchas ocasiones tan eficientes en la resolución de problemas complejos en nuestros campos, hace que nos alejemos de otras disciplinas que en muchos casos es necesario que se aborden de forma conjunta para procurar la mejor salud ocular para nuestros pacientes.

Con este espíritu nace esta obra, para afrontar desde la transversalidad el enfoque de dos áreas muchas veces complementarias, como son la catarata y la retina. La vocación principal de la misma es servir de ayuda al oftalmólogo a la hora de enfrentarse a pacientes con cataratas y problemas retinianos. Muchas veces el cirujano de cataratas necesita precisar bien una patología retiniana para decidir su actitud en un caso concreto, y también es frecuente que el retinólogo tenga que resolver con eficacia una catarata concomitante. Esta Monografía pretende tener sobre todo un enfoque práctico que pueda tener utilidad real en los problemas a los que todos nos enfrentamos en el día a día. Si se convierte en un libro de consulta puntual de problemas, o bien el lector descubre capítulos que le pueden servir de guía para determinadas actuaciones, y de esto se deriva que un paciente pueda tener un enfoque transversal más adecuado desde el punto de vista de la catarata y su problema retiniano, habríamos cubierto con creces nuestros objetivos.

Hemos estructurado la Monografía en 10 bloques, en atención a diferentes patologías de la retina o técnicas que requieren su abordaje conjunto.

El primer bloque está dedicado a la catarata y patología de la interfase vitreorretiniana, incluyendo la membrana epirretiniana, el agujero macular y el síndrome de tracción vitreomacular.

En el segundo apartado se abordan temas referentes a la catarata y la DMAE, describiendo la incidencia e influencia de esta enfermedad y la cirugía de catarata. Se define el controvertido tema de las indicaciones de la cirugía de catarata en el paciente con DMAE en otro capítulo, con descripción de técnicas de cirugía en un tercer capítulo. Cierra este bloque el interesante aspecto de los filtros en las lentes intraoculares para la prevención de la DMAE.

Un tercer apartado lo integran los capítulos sobre diabetes mellitus. Se tratan el control metabólico perioperatorio en el paciente con cataratas, los estadíos y clasificación de la retinopatía diabética y la definición de las indicaciones para cirugía en paciente diabético, y por último, las particularidades de la técnica quirúrgica en esta cirugía con retinopatía diabética concomitante.

El cuarto bloque está dedicado a la catarata y las oclusiones vasculares retinianas, con un capítulo unitario que trata estos temas.

En el quinto apartado encontramos los problemas de uveítis asociados a cataratas, con una descripción de los principales síndromes, y en otro capítulo se describen las indicaciones y técnicas de cirugía en estos pacientes.

El sexto bloque está dedicado a la patología retiniana periférica, que incluye la clasificación de las lesiones retinianas periféricas y pautas de profilaxis para las mismas.

Una séptima parte está centrada en el estudio de los tumores, tanto de segmento anterior como posterior y su relación con la catarata.

En el octavo bloque se discutirán aspectos de las distrofias retinianas, describiéndose las más importantes que provocan cataratas, así como las indicaciones y técnicas quirúrgicas en estos casos.

Los apartados con mayor número de capítulos son los noveno y décimo. En el noveno se incluyen las principales complicaciones vitreorretinianas de la cirugía de la catarata, como pueden ser la luxación de material cristaliniano a vítreo y su manejo, la luxación y reflotamiento de lentes intraoculares, luxaciones tardías del complejo saco-lente, el edema macular quístico postquirúrgico, la profilaxis de la endoftalmitis postquirúrgica, el manejo de la hemorragia supracoroidea, el glaucoma maligno y por último el desprendimiento de retina pseudofáquico.

Para finalizar la Monografía, el bloque décimo engloba los capítulos sobre cirugía combinada de catarata con participación del segmento posterior. Destacan capítulos como el cálculo biométrico en ojos con patología de retina, técnicas de vitrectomía anterior en el paciente con catarata complicada, cirugía de la catarata en el ojo vitrectomizado, técnicas de cirugía combinada o facovitrectomía. También se describen las técnicas de implante secundario en situación de afaquia, el manejo de la catarata subluxada, y de la luxación del cristalino y los traumatismos oculares y problemas que surgen en la cirugía de la catarata en el ojo relleno de aceite de silicona. Otros capítulos de este apartado se ocupan de la catarata y las opacidades vítreas, la catarata pediátrica, y sobre la cirugía de catarata y retina con compromiso corneal. El último de este bloque y de la monografía está dedicado a la descripción de diversos trucos de los cirujanos de segmento posterior que pueden servir de ayuda a los cirujanos de cataratas en estas situaciones.

En fin, cuando la Junta Directiva de la SECOIR aceptó nuestra propuesta para escribir esta Monografía y comenzamos a estructurar los temas, en nuestro ánimo siempre intentaron estar presentes el mayor número de situaciones posibles donde un problema retiniano pudiera ensombrecer o afectar al pronóstico de una cirugía de catarata, para así intentar llevar al mejor puerto posible cada situación al abordarla de una forma conjunta.

Querido lector, si por olvido o falta de tiempo y/o espacio no encuentras puntualmente lo que buscas, te pedimos sinceras disculpas, y esperamos que el conjunto de la obra si pueda servirte de guía general para que en tu quehacer profesional puedas encontrar en este libro que ahora está en tus manos, las manos de un cirujano, la senda que guíe la mayor parte de los conflictos que se puedan encontrar cuando convergan la catarata y la retina.

Te animamos primero a ojearlo. Hemos querido escribirlo para que sea de rápida y agradable consulta. Encontrarás a final de cada capítulo un brevísimo resumen de cada uno para que puedas sacar conclusiones rápidas. Te animamos a que si tienes más dudas leas con más detenimiento cada tema o consultes la versión digital que se irá actualizando con el tiempo. Catarata y Retina es el primer libro de la Oftalmología española que nace, se piensa y se diseña a la vez para ambas versiones. Esta Monografía es pionera en eso y en mezclar, como has podido comprobar, Arte y Cirugía Oftalmológica. Al final de la obra si te animas a seguir hasta el final, en el epílogo de la misma, trataremos de explicar nuestras motivaciones para intentar hermanar el arte quirúrgico de una de las mejores oftalmologías de nuestro mundo y el sublime arte pictórico de uno de los mejores museos de la humanidad, nuestro museo nacional de El Prado.