a) Lateralidad: el ojo que no es. Anotacion cuidadosa en la historia. La rutina en el orden del examen. Tener en cuenta que al acostar se invierte la posicion. Revisar y constatar que se programa el correcto. Volver a examinar y preguntar si hay duda. Chequeo prequirurgico: coincidencia entre programa, historia y lo que dice el paciente. Marcado correcto sin etiquetas prehechas. Aun asi ocurren errores. Ejemplos:

• Estrabismo plan equivocado (no se escribio al momento del examen)

• Retina: implante en el ojo equivocado?

• Enucleacion del ojo equivocado?

B- Insumo equivocado

• El LIO del homonimo

• La caja parecida

• La droga pedida con autoridad: anfotericina vs ceftazidime

• Mezclas y preparaciones: gas al 20%: hipertension atrofia = atrofia optica

A- El ambiente en la sala: El cirujano prepotente

• Quien es el cirujano, Ud o yo

• El nucleo caido. Rescate con asa y hemorragia. Porque no ayudaste?

B- El plan incompleto: siempre resumen especifico

• Catarata = faco lio (ganchos? colorante? visco? LIO? vitrectomo?)

• Programar CATARATA ALTO RIESGO e informar detalles

• Membrana en miope (pinzas? colorante?)

C- La revision y plan preoperatorio

• Insumo, instrumental no disponible

• Tecnica desconocida

Consentimiento no es suficiente

Explicacion especifica para cada caso: el riesgo máximo

• el concepto del riesgo

• no me garantizó la cirugia

• el susto a operarse vs vender cirugia

Paciente inquieto, no colabora, se mueve- culpa que quien?

Sedacion: hasta donde insistir

• El alcoholico de la perforacion con anestesia

• Jugo gastrico en lecho de queratoplastia

• Anestesia general en vitrectomia - sentado

• Dolor de espalda + IFIS = queratopatia bulosa

Hasta donde cuidamos . Hasta donde nos cuidamos

El cirujano enfermo

• La sinusitis y el angel que rescata

El despota de la sala

• Nadie le ayuda, se cometen errores

El chambon pretencioso

• No domina la tecnica pero no pide ayuda

Los estudios estadisticos vs el caso individual

• El ingeniero con dos protesis

• El ingeniero con queratitis en interfase por lasik

 Hacer conciencia de la negacion

• mecanismo de defensa: no me puede estar pasando A MI

• llamar las cosas por su nombre: caso uveitis antibioticos

• reporte interno : evento adverso. La gravedad de TASS y endoftalmitis

• discutir errores y sus causas DEBRIEFING  hospital de Santander

Lenguaje comun: todo tema es complicado

• el publico entiende complicacion

• el paciente acepta complicacion

• el paciente o familia se atribuyen complicacion

• acepta inclusive error: LIO, droga, ojo equivocado

Porcentaje dificil de entender

• Si opera es porque hay posibilidad: 

• me mintió porque a mi me tocó el 90

• • Diabeticos: yo veia cuando llegue

  • Trauma abdominal 15 cirugias. Glaucoma congenito 14 y 15. 

  • Abogado porque no opera orbis. 

Dilema. Para quien trabajo

Planteo opciones ud decide. 

• No ud plantea opciones. Excepcion?

La verdad, toda la verdad y nada mas que la verdad?

• la verdad necesaria para explicar y entender sin juzgar

• la autentica preocupacion - es real pero hay que expresarla

• la empatia, el interes, la dedicacion- asumir los costos

1. paciente con movimiento brusco- rayon de coroides, perforacion

2. silla mal ajustada- resbalon del apoyo

3. ruptura capsular: sobrecosto vitreo, postop

• La exgerente que no ve nada

• La viejita del "que pasó en cirugía" y termina en NOI

• El abogado 2020 que va demandar

• El ambliope con expectativas, que no logra lo que quiere

Los medicos se complican? Familia? Importantes.?

• Se les da tratamiento especialespecial. 

• Pre, en cirugia y post. 

• Lio nuevo tecnica nueva. 

• Si lo cree lo vuele realidad. 

El dia en que todo sale mal. Colega artisan

Ante una complicacion de otro

describa lo que hay - apego a la verdad no implica juicio

sea cuidadoso con la presion para contestar:

• o sea que la cirugia estuvo mal hecha?

sea cuidadoso pero veraz con el concepto escrito

• LIO de CA. glaucoma secundario, dolor por un año

• obispo- ptisis post DR = enucleacion

De un concepto claro y plan de tratamieto- su trabajo es hacia adelante: ayudar, solucionar

Si no ve opcion, personalice: YO no le puedo ayudar. Evite: No hay nada que hacer, el ojo esta perdido

Pida historia e informacion. Involucre al medico tratante

Si el colega mintió, que lo asuma

• ojo lleno de corteza

• hipertension por visco durante un mes

• redesprendimiento un mes con pvr que fue visto ayer

• post vit loss: hemorragia, restos, descentrado, DR

La estrategia del Oso: bajar la voz y la altura

• "Entiendo que este molesto, pero no hace falta que grite, lo escucho"

• "Expliqueme  porque esta molesto"

• "Entiendo y lamento mucho lo que le ha pasado. Como le puedo ayudar. Dejeme le explico como le puedo ayudar"

• "Tengo todo el interes y disposicion en resolver su problema"

No tolerar insultos u ofensas

• "Ud sabe que todos los medicos son unos vagabundos"

• "Se ha perdido la confianza y la buena relacion. No lo puedo seguir tratando

• Carta en la que se informa razones y se dan alternativas de seguimiento

• NPL post vitrectomia- media hora de gritos

La capsula opaca

la esponja en el nervio

El Lio en CA

El lio luxado

Colega que llama con la perdida de vitreo- describe, remite, se soluciona

Colega que remite por DR recurrente

Colega que remite a retina moscas volantes