Reflejo rojo anormal y leucocoria
Leucocoria y reflejo rojo alterado
El reflejo rojo debe ser brillante y simetrico y debe llenar toda la pupila y debe ser simetrico en un paciente con ambos ojos normales. Cualquier alteracion en el color, intensidad o simetria del reflejo es anormal y en niños debe generar una remision urgente inmediata. En adultos va a depender de la historia y otros hallazgos pero si va simultaneo con un evento agudo, se convierte tambien en una urgencia.
Leucocoria en un niño
Retinoblastoma: aunque no es la causa mas frecuente, si es el diagnostico mas dramatico. Es un tumor maligno de la retina cuya aparicion mas frecuente es hasta los 3 años y si se diagnostica temprano, es posible salvar el globo y la vision. Si no se diagnostica a tiempo, se hace necesaria la enucleacion y pueden ocurrir metastasis que terminan con la vida del paciente
un retinoblastoma no tratado, llena el globo completamente
y se puede extender externamiente ocupando toda la orbita
y generando metastasis cerebrales e invasion por contiguidad. En estos casos, a pesar de quimio y radioterapia, la tasa de mortalidad es muy alta
Catarata Congenita: Se ve claramente el cristalino por detras del iris. No siempre esta totalmente blanco y en ocasiones es bilateral. Cuando la opacidad es completa, no hay reflejo rojo. El tratamiento es urgente para prevenir ambliopia.
Toxoplasmosis (arriba) o Toxocariasis (abajo). Condiciones infecciosas en las que es clave el diagnostico temprano para dar tratamiento y salvar vision. Se pueden presentar con vitreitis severa y perdida total del reflejo rojo, o con un foco amarillo en la retina. (mancha en reflejo rojo en toxoplasmosis aguda, o en toxocariasis cronica).
Sin tratamiento llevan a perdida severa de la vision. Puede haber compromiso sistemico: cerebral, pulmones higado, piel, ganglios. En recien nacidos, otras infecciones del complejo TORCH
Retinopatia de la prematurez: puede alterarse el reflejo rojo o verse amarillo o ausente. Historia de prematurez (<34S) o bajo peso al nacer (<2000gr). Esencial hacer el diagnostico para dar tratamiento temprano y evitar perdida total de vision por ambos ojos.
Enfermedad de Coats: se ve un reflejo amarillo. Anomalias vasculares congenitas que producen exudacion con daño retinal severo. Si se detecta y trata en estadios iniciales es posible salvar vision. Los casos severos pueden terminar en enucleacion.
Persistencia de vasculatura fetal (Persistencia hiperplasica del vitreo primario). Suele haber estrabismo y el ojo ser mas pequeño. Puede haber leucocoria blanca anterior, similar a catarata congenita. Banda vitrea blanca. Solo los casos leves se benefician con vitrectomia temprana.
Vitreoretinopatia exudativa familiar: reflejo rojo disminuido, ausente o alterado en color e intensidad en ambos ojos. Hereditaria bilateral. Tratable con cirugia, solo si se detecta tempranamente. No tratada puede terminar en enucleacion bilateral.
Hamartoma astrocitico: Se ve una mancha amarilla localizada en el reflejo rojo, usualmente central. Tumor benigno de la retina. Usualmente no requiere tratamiento. Importante hacer diagnostico temprano para adecuado seguimiento de vision.
Hemorragia vitrea: Puede haber ausencia total del reflejo rojo si la hemorragia es muy densa o marcada disminucion de su intensidad. La hemorragia se ve como manchas negras que se mueven en el reflejo rojo. Importante establecer la etioligia y hacer vitrectomia temprana. (trauma, maltrato, discrasias)
Coloboma coroideo: se ve el sector inferior del reflojo rojo, blanco o amarillo. Al mirar hacia arriba puede verse normal. Defecto congenito en la formacion de la coroides. No tiene tratamiento pero es importante hacer el diagnostico, pues puede prevenirse ambliopia o dar orientacion correcta a los padres.
Endoftalmitis: perdida completa del reflejo rojo con dolor y ojo rojo. Endogena por un foco sistemico infeccioso o exogena por trauma o cirugia previa. Clave preguntar por la posibilidad de jeringas hipodermicas en la casa (chuzon de aguja no visible)
Incontinentia pigmenti: reflejo rojo menos intenso, palido o amarillo. Bilateral y asociado a lesiones de piel. Anomalia genetica del cromosoma X. Clave hacer el diagnostico temprano para manejo sistemico. No hay hasta ahora tratamiento especifico retinal, pero es posible en el futuro la cirugia genetica.
Desprendimiento de retina: puede verse un sector del reflejo rojo, oscuro y en otro se ve bien. Puede perderse totalmente el reflejo o verse palido o de poca intensidad. El diagnostico y tratamiento temprano permiten salvar vision. Sin tratamiento evoluciona hacia perdida irreversible de la vision.
Uveitis: puede estar ausente o disminuido el reflejo rojo. Puede haber asimetria en la intensidad y tamaño del reflejo. El detalle puede mostrar irregularidad en la redondez de la pupila. Puede haber ojo rojo y dolor. Esencial el diagnostico y tratamiento temprano para salvar vision
Mielinizacion de fibras del nervio: se ve reflejo blanco central en medio de reflejo rojo. Es un hallazgo de examen y no tiene mayor implicacion patologica. Pero si debe remitirse porque es dificil hacer el diagnostico diferencial con un oftalmoscopio directo. Para el ojo no entrenado, genera mucha confusion con diagnosticos mas serios, por lo que suele generar un sindrome de sobrediagnostico. ("su hijo tiene un tumor maligno y debe correr al oftalmologo"
Meduloepitelioma: aspecto similar al retinoblastoma. Tiene comportamiento mas benigno siendo el compromiso sistemico y metastasis raro. Esencial del diagnostico temprano correcto para instaurar tratamiento y salvar la vision. Los estadios avanzados terminan en enucleacion
Reflejo rojo alterado en un adulto
Reflejo rojo alterado en un adulto
Cuando el reflejo rojo esta alterado en un adulto, la disminucion de vision es una constante. Por eso este examen es esencial en el diagnostico diferencial del ojo rojo, y en todo paciente que consulte o se le documente disminucion de vision. El diagnostico diferencial va a depeder de si la perdida de vision es aguda (de click aqui) o cronica (de click aqui)