Campo Visual

El campo visual no es un examen que se haga de rutina. Mientras se esta en entrenamiento, vale la pena hacerlo en todos los pacientes que tienen una queja visual, para aprender a hacerlo y cogerse confianza. Pero una vez que se sabe hacer bien, las situaciones en las que siempre se debe hacer son:

Queja de deficit visual y todo el resto del examen es normal. Los pacientes con alteraciones neurologicas en quiasma, en vias opticas o en corteza occipital, pueden referir sintomas vagos y dificiles de concretar, relacionados con la vision. Si ademas el examen ocular es completamente normal, con frecuencia estos pacientes escapan al diagnostico. El campo visual manual debe hacerse siempre en estas circunstancias y en caso de duda, pedir un examen de campo visual en un centro de oftalmologia o remitir a un oftalmologo.

Muchos manuales de semiologia, enseñan el "campo por confrontacion". Este es un error heredado de guias antiguas que se ha perpetuado a punta de repetirse. El examinador no tiene que comparar ni confrontar el campo del paciente con el suyo. Primero la comparacion no tiene sentido. Se compara usualmente un ojo derecho del examinador con ojo izquierdo del paciente. La configuracion de orbita y nariz, que determinan el campo visual, pueden ser distintas. Los limites del campo visual requieren que el examinador no este frente al paciente. Al taparse el examinador un ojo inhabilita una mano que le sirve para el examen. La distancia suele ser muy corta y lo que se pregunta es si detecta unos dedos que se mueven. Esto suele no detectar aun perdidas severas. No tiene ningun sentido el llamado campo visual por confrontacion. Si lo hace como los explican los manuales de semiologia, nunca va a detectar nada.

El campo visual manual hace un examen grueso de la vision periferica en los 4 cuadrantes que es de cuenta dedos a dos metros. Por tanto el examinador se debe colocar a dos metros y preguntar cuantos dedos ve. Concluir que el campo esta bien porque ve unos dedos moverse a 50cm es como concluir que la agudeza visual es normal, porque cuenta dedos a dos metros. Se hace un examen grueso de cada cuadrante y si surge alguna duda se comparan los campos. El paciente puede ver la mano en el campo afectado pero cuando se le pide que compare, nota una diferencia. Esto es mas sensible si se usa un objeto rojo.

Hemianopsia bitemporal: el paciente usualmente indica dificultades vagas en la vision. Muy sospechoso el que dice que de pronto se le aparecen vehiculos cuando va manejando, o el que se tropieza en las puertas y se golpea los hombros. Lo caracteristico es un deficit en el campo temporal de ambos ojos que respeta la linea media vertical. El diagnostico mas comun es un adenoma hipofisiario y es muy grave no diagnosticarlo a tiempo.

Hemianopsia homonima, puede ser derecha o izquierda: esto genera una situacion confusa porque el paciente suele quejarse del ojo que corresponde al lado de la hemianopsia. Es decir no habla de campo visual sino de un ojo, y eso suele despistar al examinador que busca la causa en el supuesto ojo afectado. No se encuentra nada en el ojo y se debe examinar el campo de ambos ojos. El paciente no es conciente de la perdida del campo nasal del otro ojo porque ese campo esta cubierto por el campo temporal del ojo que genera la queja.

La lesiones mas comunes son tumores en la via visual o accidentes cerebrovasculares afectando corteza occipital

Hemianopsia altitudinal: con casi invariablemente unilaterales. Si fueron subitos, pueden corresponder a una trombosis venosa u oclusion arterial. Si han progresado en horas o pocos dias lo mas frecuente es un desprendimiento de retina.