DRR estrategia Retinopexia Neumatica
DR localizado en el que el roto esta entre las 3 y las 9. Tiempo de evolucion: menos de 48 horas. No hemorragia vítrea. Pigmento en vitreo de + o menos. Paciente sin limitaciones sistémicas para mantener posicion. Paciente que no tenga necesidad urgente de viajar en avion a sitios a mas de 500mt de altura con relacion a la altitud del sitio de cirugia, y que pueda acudir a controles regulares durante 3 meses. Adecuada transparencia de medios para poder tratar la retina.
Debe tener buen nivel educativo y actitud de cooperacion para colaborar con pa posicion y controles
Debe vivir en la ciudad y estar en disposicion de acudir urgente en caso de recaida y asistir a los controles
El cirujano debe tener agenda abierta de manera que pueda recibir pacientes urgentes en cualquier momento. Debe haber atencion de urgencias.
Debe hacerse consentimiento informado especifico, especificando condiciones. riesgo y compromiso de parte del paciente.
Preferiblemente faquico y sin opacidad significativa del cristalino. Si es pseudofaquico, que no haya tenido perdida de vitreo, o haya sido vitrectomizado por pars plana.
Es un buen recurso cuando hay un DR asi no sea reciente y el paciente tenga contraindicacion para cirugia o limitacion de posicion boca-arriba.Tambien en pacientes con inflamacion severa secundaria al DR y/o desprendimientos coroideos. En este caso se debe considerar como un primer procedimiento que debe ser seguido de retinopexia por implante o vitrectomia segun evolucion y hallazgos.
Los medios deben estar claros y la pupila debe dilatar bien.
No debe haber hemorragia vitrea y el pigmento en vitreo debe ser minimo (+).
Cuando no se cumplen estas condiciones debe saberse que el riesgo de desprendimiento es del 40%. en esta situacion la retinopexia neumatica se debe considerar como un primer procedimiento.
Debe hacerse anotacion del tipo y cantidad de gas, la adherencia a la posicion, el meridiano del roto. Si se uso crio o laser, tiempo antes o despues de la inyeccion de gas.
Cuando se hace RN el paciente debe ser revisado en los siguientes dias del postop: 1,3,7,14,30,60,90. En cada control se debe evaluar el grado de pigmentacion del vitreo y revisar TODA la periferia en forma cuidadosa.