Perguntas

Quais as principais causas de intoxicação crônica e sua epidemiologia?

• Surgimento tardio de sintomas, decorrentes de exposição ao longo de meses ou anos a produtos medianamente ou pouco tóxicos, ou a múltiplos produtos. 

• Ocasionam danos irreversíveis, tais como lesões hepáticas, renais, neuropatias e neoplasias. Geralmente ocupacional ou ambiental. 

• Vias de Contato - Dérmica, Inalatória ou Respiratória, Ocular, Oral ou Digestiva e Outras.Usos 

• Os agrotóxicos são utilizados principalmente no setor agropecuário (85%), sendo 50% nas culturas de algodão, trigo, cevada, milho e arroz. Nas campanhas de saúde pública chega a 10%, e os 5% restantes usados em grãos armazenados, edificações, atividades domésticas, veículos de transporte e áreas de uso público. O uso de pesticidas é bastante difundido também como medicamento humano e veterinário. Alguns agrotóxicos têm sido usados ilegalmente como raticidas clandestinos, principalmente alguns carbamatos e organofosforados. 

• Mecanismo de ação: São inibidores da colinesterase no sistema nervoso central, nos glóbulos vermelhos, plasma e em outros órgãos. Inibem a ação da enzima acetilcolinesterase (Ache), responsável pela destruição e término da atividade biológica do neurotransmissor acetilcolina. Com o acúmulo da acetilcolina livre nas terminações (sinapses) de todos os nervos colinérgicos, há um estímulo contínuo da atividade elétrica, resultando em estímulo de receptores muscarínicos do S.N.Autônomo Parassimpático e bloqueio de receptores nicotínicos, incluindo gânglios com divisões simpática e parassimpática do SNA. A principal diferença entre os dois grupos, está na velocidade da reversibilidade da inibição. Enquanto no grupo dos carbamatos a velocidade de decarbamilação é rápida, inibição reversível, nos fosforados a velocidade de defosforilação pode ser tão lenta, que a enzima é frequentemente considerada como irreversivelmente inibida. Não se acumulam no organismo. É possível o acúmulo de efeitos. Ocorrem efeitos neurotóxicos retardados com certos fosforados.

•  Exemplos: Fosforados - Folidol, Malathion, Diazinon, Nuvacron, Tamaron, Rhodiatox, DDVP. Carbamatos - Carbaril, Temik, Zectram, Furadam, Sevin, Propoxur. Quadro Clínico: Intoxic.aguda-PRIMEIRAMENTE-Sudorese abundante, sialorréia, fraqueza, lacrimejamento, tonturas, dor abdominal, visão turva. DEPOIS – Miose, vômitos, dificuldade respiratória, choque, bradicardia ou taquicardia, tremores musculares, convulsões e coma. 

• epidemiologia: A notificação e a investigação das intoxicações por agrotóxicos são ainda muito precárias em nosso país. Dificuldade de acesso dos trabalhadores rurais aos centros de saúde e diagnósticos incorretos são alguns dos fatores que inflem no subregistro. Além disso, na maioria dos estados e municípios brasileiros, esses agravos não são objeto dos sistemas de vigilância epidemiológica e/ou sanitária, não sendo, portanto, definidos como de notificação compulsória. Entretanto, em que pese à evidente subnotificação, as intoxicações causadas por agrotóxicos ocuparam o terceiro lugar, dentre aquelas notificadas aos centros de informações toxicológicas no ano de 1993, conforme mostra a tabela I. De acordo com o Centro de Epidemiologia (CEPI) da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná (SESA-ra), os agrotóxicos aparecem em segundo lugar como causa de intoxicação humana, nos anos de 1993 e 1994, tendo sido registrados 1 141 e 1 059 casos, respectivamente. A circunstância profissional aparece em primeiro lugar, correspondendo a 53,4% dos casos em 1993, e a 63,2% em 1994. Em seguida aparece o suicídio com 25,6% e 21,2% dos casos, respectivamente. A circunstância acidental aparece em terceiro lugar, com 19,2% e 11,8% dos 

Qual a fisiopatologia e os mecanismos de intoxicação dos metais pesados e solventes (chumbo, cádmio, mercúrio e benzeno).

BENZENO

•  A absorção do benzeno provoca efeitos tóxicos para o sistema nervoso central, causando, de acordo com a quantidade absorvida, narcose e excitação seguida de sonolência, tonturas, cefaléia, náuseas, taquicardia, dificuldade respiratória, tremores, convulsões, perda da consciência e morte.

• Efeitos Crônicos: Principais Agravos À Saúde
   

• Alterações Hematológicas: Vários tipos de alterações sangüíneas, isoladas ou associadas, estão relacionadas à exposição ao benzeno. Em virtude da lesão do tecido da medula óssea (local de produção de células sangüíneas), essas alterações correspondem, sobretudo, a hipoplasia, displasia e aplasia.

• O aparecimento de macrocitose, pontilhado basófilo, hiposegmentação dos neutrófilos (pseudo Pelger), eosinofilia, linfocitopenia e macroplaquetas são alterações precocemente apreciadas na toxicidade benzênica.

• A hipoplasia da medula óssea pode ocasionar, no sangue periférico, citopenia(s). A leucopenia com neutropenia corresponde à principal repercussão hematológica da hipoplasia secundária ao benzeno e, em menor freqüência, à plaquetopenia isolada ou associada à neutropenia. Estudos realizados em medula óssea de trabalhadores com benzenismo evidenciaram a relação entre a neutropenia periférica e a hipoplasia granulocítica, numa mediana de quatro anos de exposição. Estudo posterior, realizado com a mesma coorte de pacientes, após o afastamento da exposição, demonstrou um tempo médio de 5 anos para a recuperação hematológica periférica.

 CHUMBO

O chumbo tem meia vida de 30 dias em determinados tecidos e sua absorção pode ocorrer pela pele, inalação ou ingestão e a eliminação ocorre principalmente pela via urinária. Na corrente sanguínea ele se associa com os eritrócitos, porém no plasma sua associação ocorre principalmente com a albumina e posteriormente pode ocorrer deposição nos ossos.

As alterações mais relevantes ocorrem em nível hematológico, em que podemos encontrar uma anemia hipocrômica e microcítica com pontilhados basofílicos. O chumbo é um cátion divalente e tem forte interação com os grupos sulfidril das proteínas.  

Devido a sua alta afinidade com o eritrócito ele pode atuar modificando a sua membrana por meio de danos oxidativos, o que faz com eles tenham um menor tempo de vida. Além do mais, ele pode afetar a fosforilação oxidativa das mitocôndrias, entrando nessas organelas como substrato do transportador de cálcio.

A eritropoetina é um hormônio glicoproteico produzido nos rins e que tem grande influência no crescimento e desenvolvimento das hemácias. Devido a atuação inibitória do chumbo nos rins, pode ocorrer diminuição desse fator de crescimento.

Na intoxicação ocorre inibição de enzimas do grupo heme: ácido aminoleulínico-desidratase (ALAD), porfirinogênio e ferroquelatase. Além disso, ocorrem alterações nas cadeias globínicas α e β.

A ferroquelatase é uma enzima codificada pelo gene FECH e que participa da conversão protoporfirina IX no heme B, que tem uma função importante no transporte de oxigênio na hemoglobina. Quando inibida, a ferroquelatase faz com que no lugar do ferro junte-se o zinco à protoporfirina IX, formando a Zinco Protoporfirina, por esse motivo a intoxicação por chumbo pode ser avaliada através de dosagem da concentração de zinco protoporfirina em sangue total (ZPP). 

Quais as manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e prevenção da intoxicação dos metais e solventes (chumbo, cádmio, mercúrio e benzeno).

• CHUMBO: No trato gastrointestinal o chumbo pode causar alterações na musculatura lisa podendo se manifestar através de espasmos intestinais que causam cólica, constipação, náuseas e vômitos. Esse mecanismo ocorre por diminuição da acetilcolina e da bomba de sódio e potássio.

No sistema renal pode ocorrer proteinúria e cilindrúria, além de nefrite por um processo de disfunção tubular, podendo ocorrer também fibrose intersticial.

No sistema nervoso pode ocorrer aumento do ácido gama aminobutírico (GABA) e diminuição da condução nervosa, por interferência na formação da mielina que pode ser manifestada através de uma neuropatia periférica, pela desmielinização segmental e a diminuição da célula de Schwann. Esse fator pode estar associado com o pé e pulsos caídos, característica observada em alguns pacientes intoxicados com chumbo. Ademais, podem ocorrer alterações na síntese de nucleotídeos piridínicos (O chumbo inibe a pirimidina 5 nucleotidase)e no metabolismo do triptofano.

Outro fato relevante é que, por conseguir mimetizar o cálcio, o chumbo consegue afetar a entrada de cálcio nas terminações nervosas e afetar o transporte membranar dessa substância, além de interferir nos receptores que tem associação com ele.

As gestantes devem ter cuidado com a exposição ao chumbo, visto que ele pode ser considerado um teratogênico, sendo que na sua forma inorgânica ele é capaz atravessar a barreira placentária, e acumular-se em tecidos fetais. O chumbo pode ser excretado no leite e o bebê pode ter sintomas como perda de peso, diarreia e inquietação. Além disso, estudos sugerem que o chumbo parece aumentar o risco de nascimento prematuro.

No sistema neuromuscular, devido ao fenômeno da desmielinizacão e por alterações no metabolismo do neurotransmissor acetilcolina e em catecolaminas pode ocorrer fadiga e mialgia.

• BENZENO: A absorção do benzeno provoca efeitos tóxicos para o sistema nervoso central, causando, de acordo com a quantidade absorvida, narcose e excitação seguida de sonolência, tonturas, cefaléia, náuseas, taquicardia, dificuldade respiratória, tremores, convulsões, perda da consciência e morte. 

• MERCURIO:Todas as pessoas estão expostas ao mercúrio a um certo nível — seja pela comida que comemos, pelo ar que respiramos ou pelos cosméticos que utilizamos. A inalação ou ingestão de grandes quantidades de mercúrio, no entanto, pode resultar em sérias consequências neurológicas. Os sintomas podem incluir tremores, insônia, perda de memória, dores de cabeça, fraqueza muscular e — em casos extremos — morte.

• De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), dois grupos são especialmente vulneráveis: fetos, cujas mães têm altos níveis de mercúrio em seu sangue, e populações que são frequentemente expostas a altos níveis de mercúrio, como pescadores de subsistência.

• CÁDMIO:m caso de ingestão, os efeitos mais comuns são: náuseas, vômitos, salivação, diarreia e cólicas abdominais, e podem ser sanguinolentas. A intoxicação aguda por inalação apresenta um quadro mais grave, com irritação do trato respiratório, pneumonite inicial graves, dores torácicas, náuseas, tonturas e diarreia. 

O que é CIPA e qual seu papel?

O QUE É CIPA E QUAL É SEU OBJETIVO? A comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a prevenção de acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatível permanentemente o trabalho com a preservação da vida e a promoção da saúde do trabalhador. A CIPA será composta de representantes do empregador e dos empregados. Os representantes dos empregadores, titulares e suplentes serão por eles designados. Os representantes dos empregados, titulares e suplentes serão eleitos em escrutínio secreto, do qual participem, independente de filiação sindical, exclusivamente os empregados interessados. O mandato dos membros eleitos da CIPA terá a duração de um ano, permitida uma reeleição. 

QUAIS SÃO AS ATRIBUIÇÕES DA CIPA? A CIPA terá por atribuição identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos, com a participação do maior número de trabalhadores, com assessoria do SESMT, onde houver. Elaborar plano de trabalho que possibilite a ação preventiva na solução de problemas de segurança e saúde no trabalho. Participar da implementação e do controle da qualidade das medidas de prevenção necessárias, bem como da avaliação das prioridades de ação nos locais de trabalho. Realizar, periodicamente, verificações nos ambientes e condições de trabalho visando a identificação de situações que venham a trazer riscos para a segurança e saúde dos trabalhadores, entre outras.

 OBRIGAÇÕES DO PATRÃO E EMPREGADOS Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA os meios necessários ao desempenho de suas atribuições, garantindo tempo suficiente para a realização das tarefas constantes do plano de trabalho. Cabe aos empregados participar da eleição de seus representantes, colaborar com a gestão da CIPA, indicar a CIPA, ao SESMT e ao empregador situações de riscos e apresentar sugestões para melhoria das condições de trabalho; observar e aplicar no ambiente de trabalho as recomendações quanto a prevenção de acidentes e doenças decorrentes do trabalho. FUNCIONAMENTO DA CIPA A CIPA terá reuniões ordinárias mensais, de acordo com o calendário preestabelecido. As reuniões ordinárias da CIPA serão realizadas durante o expediente normal da empresa e em local apropriado. As reuniões da CIPA terão atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cópias para todos os membros. As atas ficarão no estabelecimento à disposição dos Agentes da Inspeção do Trabalho - AIT. 

Quais são as normas que regulamentam a saúde do trabalhador?

As Normas Regulamentadoras (NR) são disposições complementares ao Capítulo V (Da Segurança e da Medicina do Trabalho) do Título II da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), com redação dada pela Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Consistem em obrigações, direitos e deveres a serem cumpridos por empregadores e trabalhadores com o objetivo de garantir trabalho seguro e sadio, prevenindo a ocorrência de doenças e acidentes de trabalho.

As primeiras normas regulamentadoras foram publicadas pela Portaria MTb nº 3.214, de 8 de junho de 1978. As demais normas foram criadas ao longo do tempo, visando assegurar a prevenção da segurança e saúde de trabalhadores em serviços laborais e segmentos econômicos específicos.

A elaboração e a revisão das normas regulamentadoras são realizadas adotando o sistema tripartite paritário, preconizado pela Organização Internacional do Trabalho (OIT), por meio de grupos e comissões compostas por representantes do governo, de empregadores e de trabalhadores.

Nesse contexto, a Comissão Tripartite Paritária Permanente (CTPP) é a instância de discussão para construção e atualização das normas regulamentadoras, com vistas a melhorar as condições e o meio ambiente do trabalho.

Como deveria ser feito o descarte correto dos resíduos industriais?

O descarte de resíduos industriais pode ser realizado de diversas formas, sendo as mais utilizadas a incineração, o aterramento, e o co-processamento. Resíduos contaminados também podem ser descartados, mas sempre nos locais adequados e da forma correta, para que não ofereçam riscos à sociedade e ao ecossistema. 

O que pode ser feito para tratar a água contaminada com os metais pesados?

MÉTODOS UTILIZADOS NA REMOÇÃO DE METAIS PESADOS

A remoção dos metais pesados presentes em efluentes industriais pode ser feita por meio de diversos processos, tais como precipitação por via química12, osmose reversa12, adsorção em carvão ativado2 ou alumina13 e oxi-redução2. 

O que é Cetesb e qual seu papel?

A CETESB – Companhia Ambiental do Estado de São Paulo é a agência do Governo do Estado responsável pelo controle, fiscalização, monitoramento e licenciamento de atividades geradoras de poluição, com a preocupação fundamental de preservar e recuperar a qualidade das águas, do ar e do solo.