Prise de notes personnelles sur l’article de AMANDA WORRALL ET JUNE Inviting paranoia to the table publié à THE INTERNATIONAL JOURNAL OF NARRATIVE THERAPY AND COMMUNITY WORK 2012 No. 1 www.dulwichcentre.com.au.
Août 2024.
Prise de notes personnelles/traduction personnelle
Introduction
Points clés :
1. Utilisation de l'externalisation pour séparer la personne du problème
2. Exploration des effets de la paranoïa sociale sur la vie de June
3. Découverte des valeurs et des espoirs de June
4. Utilisation de témoins extérieurs pour renforcer les récits alternatifs
5. Transformation de l'identité de June et changements concrets dans sa vie
Contexte
Approche thérapeutique
Externalisation de la paranoïa
Exploration des effets de la paranoïa sociale
Évaluation des effets de la paranoïa sociale
Justification de l'évaluation
L'entretien de l'armoire
Des relations pertinentes : la vie en dehors de l'entreprise
Utilisation de témoins extérieurs
Un pas de plus vers la visibilité
Résultats et conclusion
Analyse et discussion
Implications pour la pratique
Liste des questions posées ( et suggérées par l’article), dans les conversations narratives de d’Amanda et June
1. Externalisation du problème
2. Exploration des effets du problème
3. Identification des exceptions et des moments uniques
4. Exploration des valeurs et des préférences
5. Reauthoring et remembering
6. Déconstruction (des croyances limitantes)
7. Exploration des effets relatifs du problème
8. Réflexion sur le processus thérapeutique
9. Exploration des intentions
10. Développement d'une nouvelle narration
11. Exploration des conséquences du changement
12. Réflexion sur l'identité préférée
13. Exploration des effets sur les autres
14. Réflexion sur le soutien social/remembering/re authoring/club de vie
15. Exploration des perspectives futures
Références de l’article
Cet article , écrit par Amanda Worrall, décrit une série de conversations thérapeutiques avec une femme nommée June, dont la vie a été affectée par un trouble schizoaffectif. L'approche narrativeutilisée ise à aider June à gérer sa paranoïa sociale d'une manière qui lui permette de reprendre le contrôle de sa vie et d'aller de l'avant dans une direction qu'elle préfère.
1. Utilisation de l'externalisation pour séparer la personne du problème
2. Exploration des effets de la paranoïa sociale sur la vie de June
3. Découverte des valeurs et des espoirs de June
4. Utilisation de témoins extérieurs pour renforcer les récits alternatifs
5. Transformation de l'identité de June et changements concrets dans sa vie
June a été diagnostiquée d'un trouble schizoaffectif et a connu plusieurs admissions dans une unité de santé mentale au cours des dernières années. Lors de ces admissions, elle a dû faire face à "des voix critiques, des sautes d'humeur, des pensées inutiles, confuses et parfois désespérantes et effrayantes, un sommeil insuffisant, et une déconnexion avec les gens qui l'entourent" (Worrall, p. 1).
Lorsque Amanda Worrall a rencontré June pour la première fois, celle-ci décrivait son humeur comme étant beaucoup plus stable. June avait développé plusieurs stratégies pour gérer ses humeurs et les voix qu'elle entendait. Par exemple, elle explique :
"Si la tristesse arrive et me dérange, je sais que je peux monter dans la voiture et la laisser derrière moi. Même si je ne passe que trente minutes hors de chez moi, à regarder de belles plantes, je me sens différent. Je rentre chez moi en me sentant plus légère" (Worrall, p. 1).
Cependant, malgré ces progrès, June était encore affectée par ce qu'elle appelait de la "paranoïa", qui avait des effets néfastes sur sa vie sociale. Elle vivait seule, n'avait pas d'amis et se sentait vraiment seule dans la vie.
Amanda Worrall, en tant qu'infirmière en santé mentale formée à la thérapie narrative, a choisi d'aborder la paranoïa de June d'une manière qui ne privilégie pas les classifications scientifiques et le savoir des experts. Elle s'est appuyée sur les idées de Michael White (2004) qui affirme :
"Personne n'est un destinataire passif d'un traumatisme. Les gens prennent toujours des mesures pour tenter soit de le prévenir, soit de le modifier d'une manière ou d'une autre, soit d'en modifier les effets sur leur vie. Même face à un traumatisme écrasant, les gens prennent des mesures pour essayer de protéger et de préserver ce à quoi ils accordent de la valeur" (p. 28).
L'objectif était donc d'explorer les "savoir-faire" de June, les actions qu'elle avait entreprises pour protéger ce à quoi elle accordait de la valeur malgré la présence de la paranoïa.
La première étape de l'approche thérapeutique a été d'externaliser la paranoïa. Cette technique vise à séparer la personne du problème. Comme l'expliquent White et Epston (1990) :
"L'extériorisation du problème ouvre de nouvelles possibilités d'agir pour libérer leur vie et leurs relations du problème et de son influence, et libère les personnes pour adopter une approche plus légère, plus efficace et moins stressante des problèmes 'mortellement sérieux'" (pp. 39-40).
June a choisi de nommer le problème "paranoïa sociale" (PS). Cette externalisation a permis d'aborder le problème d'une manière plus légère et même humoristique, ce qui a apporté "un sentiment d'amusement, d'énergie et même de rire à nos conversations" (Worrall, p. 4).
Amanda a posé une série de questions pour explorer l'influence de la paranoïa sociale dans la vie et les relations de June. Ces questions visaient à comprendre :
- Comment June savait que la paranoïa était présente
- Ce que la paranoïa lui faisait penser et ressentir
- Comment elle affectait son comportement et son image de soi
- Les situations qui "ouvraient la porte" à la paranoïa
- Ce que la paranoïa empêchait June de faire
- Les intentions de la paranoïa dans la vie de June
June a expliqué que la paranoïa sociale avait un effet très limitatif sur sa vie sociale. Elle l'empêchait de nouer des liens avec les autres. Par exemple, "Si les gens lui donnaient leur numéro de téléphone, elle ne les appelait pas, car la PS l'avait convaincue qu'ils ne voulaient pas entrer en contact avec elle" (Worrall, p. 5).
June a été invitée à évaluer elle-même les effets de la paranoïa sociale sur sa vie. Comme le note Worrall, “ce type d'évaluation est souvent une nouvelle expérience pour les personnes souffrant de problèmes de santé mentale, car "il est très fréquent que ce type d'évaluation soit entrepris par d'autres, parents, médecins, thérapeutes, travailleurs sociaux, police, etc." (p. 6).
Lorsqu'Amanda a demandé à June si elle était d'accord avec le fait que la PS lui faisait passer autant de temps seule, June a répondu après réflexion : "Non, ce n'est pas bien. Ce n'est pas normal que je passe autant de temps seule" (Worrall, p. 5).
En explorant pourquoi June n'était pas d'accord avec les effets de la paranoïa sociale, Amanda a pu aider June à entrer en contact avec ses valeurs et ce qui était important pour elle dans la vie. June a réalisé que la "connexion" était importante pour elle : "C'est pour cela que nous sommes en vie, n'est-ce pas, pour être en communauté, pour se sentir en contact avec les gens qui nous entourent" (Worrall, p. 6).
Ce moment de reconnaissance a été crucial pour June. Comme elle l'a expliqué plus tard à Amanda : "Ce moment a changé ma vie. C'était un moment du genre 'Wow, c'est pour ça que je suis en vie', une révélation..." (Worrall, p. 6). June a réalisé qu'elle était passionnée par la connexion, non seulement pour elle-même, mais aussi pour les autres personnes souffrant d'une maladie mentale.
Pour approfondir cette valeur de connexion, Amanda a demandé à June de partager des histoires de sa vie qui illustraient l'importance qu'elle accordait à cette valeur. June a parlé de sa relation étroite avec sa grand-mère, de ses expériences d'études où elle avait assumé un rôle de leader au sein d'un groupe, et de son désir de soutenir et de défendre les personnes souffrant d'une maladie mentale.
June a également parlé de son implication dans une organisation non gouvernementale qui apporte un soutien aux personnes atteintes d'une maladie mentale et de son intérêt pour le soutien par les pairs. Dans ce contexte, June a mentionné qu'elle organisait des rencontres autour d'un café avec d'autres personnes.
Amanda s'est intéressée à ces rendez-vous et à la façon dont June continuait à les organiser malgré l'influence de la paranoïa sociale. Voici un extrait de leur conversation :
“Amanda : Est-ce que SP est dans les parages quand vous avez des rendez-vous autour d'un café ?
June : Oui.
A : Qu'est-ce que la paranoïa sociale vous dit ?
J : Je devrais rentrer chez moi, cette personne ne m'aime pas.
A : Est-ce que cela s'est déjà produit récemment ?
J : Oui, la semaine dernière, je prenais un café avec quelqu'un. SP s'est montré très ferme, en disant : "elle ne t'aime pas, tu devrais rentrer chez toi".
A : Que s'est-il passé ?
J : Mmm, je suis resté.
A : Tu es resté. Comment se fait-il que tu ne sois pas rentré chez toi ?
J : Je ne sais pas.
A : C'est intéressant, n'est-ce pas, que SP te dise cela, mais que tu n'aies pas répondu à l'invitation. Je me demande comment il se fait que tu ne l'aies pas fait ? Comment avez-vous pu résister à cette invitation ?
J : Mmmm, je ne suis pas sûr ; eh bien ... J'ai observé la personne avec qui je prenais un café, j'ai observé son langage corporel et elle souriait.
A : En voyant les sourires, à quoi cela vous a-t-il fait penser ?
J : Cela m'a fait penser qu'ils appréciaient peut-être ma compagnie, qu'ils devaient passer un bon moment avec moi s'ils étaient souriants et détendus.
A : Wow... Alors, à quoi cela vous fait-il penser, SP ?
J : Huh?
A : Tu penses que SP a été honnête avec toi?
J : Non, SP n'a pas été honnête.
A : Est-ce que SP se trompe parfois ?
J : Je pense que oui. Eh bien, quand j'y pense maintenant, je me rends compte que SP se trompe souvent.
A : A quelle fréquence pensez-vous que SP se trompe ?
J : Je ne sais pas, peut-être 75% du temps.
A : Wow, qu'est-ce que ça fait de savoir que SP se trompe 75% du temps ? Quel effet cela a-t-il sur SP ?
J : Eh bien, cela me met en contact avec un dicton : "Ne croyez pas tout ce que vous entendez, lisez et pensez". Savoir cela me donne plus de confiance pour les contacts avec les gens, pour les amitiés, pour entrer en contact sans crainte.”
(Worrall, pp. 7-8)
Cette conversation a permis à June de remettre en question les messages de la paranoïa sociale et de reconnaître sa propre capacité à résister à ces messages.
Au fur et à mesure de leurs rencontres, June a continué à partager des histoires de sa détermination et de ses capacités qui l'ont soutenue dans les moments difficiles. Elle a parlé de sa capacité à entrer en contact avec les gens malgré la paranoïa sociale, des actions qu'elle a entreprises pour entrer en contact avec les gens, de son désir de soutenir et de défendre les personnes atteintes d'une maladie mentale, et des mesures qu'elle a prises pour y parvenir.
Afin de reconnaître l'importance de ces récits alternatifs, Amanda et June ont décidé d'inviter certains collègues d'Amanda à jouer le rôle de témoins extérieurs. Comme l'explique Michael White (2007) :
"Ce à quoi les gens accordent de la valeur dans leurs actes de vie est re-présenté d'une manière qui est puissamment résonnante et hautement reconnaissante" (p. 166).
Pour faciliter ce processus, Amanda a rencontré chaque collègue individuellement. Ils ont lu un résumé des lettres thérapeutiques de June, puis ont répondu à des questions tout en étant enregistrés. Amanda a ensuite fait écouter les enregistrements à June lors de la réunion suivante.
June était initialement appréhensive à l'idée d'écouter ces réponses, craignant qu'elles ne contiennent des jugements et des conseils. Cependant, l'expérience s'est avérée très positive. Comme le note Worrall :
"Au lieu d'être jugée, June a appris que son histoire avait touché la vie d'autres personnes. Un collègue a été attiré par l'engagement de June pour la connexion" (p. 9).
La réponse de June à cette expérience a été puissante :
"Je me sentais si nerveuse à l'idée de partager mon histoire avec les autres. Ils ne m'ont pas jugée ; en fait, ils ont pris mon histoire au sérieux. Je n'avais aucune idée que mon histoire pouvait être utile à d'autres. Vous savez, je pense que nous sommes tous les mêmes, nous avons tous des périodes vulnérables dans notre vie, et la paranoïa sociale a un effet sur chacun d'entre nous, à un certain degré" (Worrall, p. 10).
June a déclaré que ce processus de réponses de témoins extérieurs avait eu un effet significatif. Elle a maintenant le sentiment qu'elle n'est pas différente des autres. Worrall a observé un changement physique chez June : "Elle était désormais assise plus droite et plus grande. Ses yeux brillaient et son visage souriait" (p. 10).
En septembre 2011, June a accepté qu'une présentation de ce travail soit faite à des étudiants en thérapie narrative lors du Dulwich Centre International Spring Festival of Narrative Practice à Adélaïde. Après la présentation, Amanda a demandé aux personnes présentes dans l'auditoire qui s'étaient senties touchées par l'un ou l'autre aspect de l'histoire de June de partager leurs réflexions.
Ces réflexions ont été rassemblées dans un beau dossier et offertes à June. La réaction de June à ces réflexions a été révélatrice :
"Eh bien, je pense que je m'attendais un peu à ce que les gens disent à quel point j'étais courageuse ou quelle vie difficile j'avais eue, mais il n'y a rien eu de tout cela. Les gens ont vraiment réfléchi à mon histoire et ont réfléchi à leur propre vie. Parfois, ils ont même changé ou développé des stratégies pour faire face à leurs propres difficultés. N'est-ce pas extraordinaire ? Je me sens vraiment liée à ces personnes. J'ai l'impression que nous sommes tous ensemble, connectés, ayant des conversations sur SP. Je me sens encore plus visible maintenant, et c'est vraiment excitant" (Worrall, p. 12).
À la suite de ce travail thérapeutique, June a connu plusieurs changements significatifs dans sa vie :
1. Elle est devenue membre de la bibliothèque et a retrouvé le plaisir d'étudier.
2. Elle a continué à soutenir d'autres personnes atteintes d'une maladie mentale.
3. Elle a suivi une formation sur le "soutien par les pairs" et a joué un rôle actif dans ce domaine.
4. Elle a décidé de travailler en tant que "Peer Support Worker" (travailleur de soutien par les pairs) dans une organisation non gouvernementale et a commencé à prendre des mesures dans ce sens.
5. Une colocataire a emménagé dans son appartement, ce qui a apporté de la joie dans sa vie.
6. June est sortie du service de santé mentale deux ans après la fin de ce travail thérapeutique.
Comme le notent Freedman et Combs (1996) :
"Lorsque les gens commencent à habiter et à vivre les histoires alternatives, les résultats vont au-delà de la résolution des problèmes. Au sein de ces nouvelles histoires, les gens vivent de nouvelles images de soi, de nouvelles possibilités de relations et de nouveaux avenirs" (p. 16).
Cela semble être vrai pour June, qui a décrit qu'après avoir invité la paranoïa à la table, le calme et la confiance sont devenus plus disponibles pour elle. Elle a expliqué que ces histoires alternatives de connexion lui donnaient l'impression d'avoir un nouveau "chemin de connexion" dans son cerveau, comme un nouveau logiciel informatique ou un aimant qui l'attirait et la soutenait dans une direction préférée et passionnante.
Cette étude de cas offre plusieurs implications importantes pour la pratique de la thérapie narrative dans le contexte des problèmes de santé mentale :
1. L'importance de ne pas pathologiser : L'approche utilisée ici évite délibérément de se concentrer sur les diagnostics ou les classifications médicales, se concentrant plutôt sur l'expérience vécue de la personne.
2. Le pouvoir de l'agentivité : En invitant June à évaluer elle-même les effets de la paranoïa sociale et à explorer ses propres valeurs, cette approche renforce le sentiment d'agentivité de la personne.
3. La valeur des récits alternatifs : L'exploration et l'enrichissement des histoires de résistance et de connexion de June ont joué un rôle crucial dans sa transformation.
4. L'importance de la communauté : L'utilisation de témoins extérieurs souligne l'importance de créer un sens de la communauté et de la connexion dans le processus thérapeutique.
5. La pertinence de la thérapie narrative pour les problèmes de santé mentale : Cette étude de cas démontre comment les principes de la thérapie narrative peuvent être appliqués efficacement dans le contexte des problèmes de santé mentale graves.
Questions explicites :
- "Y a-t-il un autre nom que vous préféreriez utiliser qui corresponde mieux à la paranoïa ?"
- "Comment savez-vous que la paranoïa est là ?"
- "A quoi la paranoïa vous fait-elle penser, que ressentez-vous ?"
- "Comment affecte-t-elle votre comportement, l'image que vous avez de vous-même ?"
- "Qu'est-ce que cela signifie, est-ce que c'est bien ou pas bien ?"
- "Y a-t-il des situations qui ouvrent la porte à la paranoïa ?"
- "Qu'est-ce que la paranoïa gêne, qu'est-ce qu'elle vous empêche de faire ?"
- "Est-elle parfois utile, que vous permet-elle de faire ?"
- "Quelles sont les intentions de la paranoïa dans votre vie ?"
Questions suggérées :
(Comment décririez-vous la paranoïa si c'était une personne ou un personnage ?)
(Quelles sont les tactiques que la paranoïa utilise pour influencer votre vie ?)
Questions explicites :
- "Est-ce que SP est dans les parages quand vous avez des rendez-vous autour d'un café ?"
- "Qu'est-ce que la paranoïa sociale vous dit ?"
- "Est-ce que cela s'est déjà produit récemment ?"
- "Que s'est-il passé ?"
Questions suggérées :
(Dans quels domaines de votre vie la paranoïa sociale a-t-elle le plus d'impact ?)
(Comment la paranoïa sociale affecte-t-elle vos relations avec les autres ?)
Questions explicites :
- "Y a-t-il eu une situation où la paranoïa n'a pas eu de pouvoir sur vous ?"
- "Pouvez-vous nous raconter une histoire à ce sujet ?"
- "Qu'avez-vous fait, pensé ou ressenti pour que cela se produise ?"
- "Tu es resté. Comment se fait-il que tu ne sois pas rentré chez toi ?"
- "Comment avez-vous pu résister à cette invitation ?"
Questions suggérées :
(Quand avez-vous réussi à faire quelque chose malgré la présence de la paranoïa sociale ?)
(Quels sont les moments où vous vous êtes senti plus fort que la paranoïa sociale ?)
Questions explicites :
- "Cela correspond-il à vos espoirs et à vos aspirations ?"
- "Quels étaient vos espoirs à ce sujet, pourquoi avez-vous fait cela ?"
- "Selon vous, qu'est-ce que cela vous a permis de faire ?"
Questions suggérées :
(Qu'est-ce qui est vraiment important pour vous dans la vie ?)
(Comment aimeriez-vous que votre vie soit différente sans l'influence de la paranoïa sociale ?)
Questions explicites :
- "Où avez-vous appris à faire cela ?"
- "Qui sait cela de vous, qui n'est pas surpris que vous fassiez cela ?"
Questions explicites :
- "Tu penses que SP a été honnête avec toi ?"
- "Est-ce que SP se trompe parfois ?"
- "A quelle fréquence pensez-vous que SP se trompe ?"
- "Wow, qu'est-ce que ça fait de savoir que SP se trompe 75% du temps ?"
Questions suggérées :
(Quelles sont les croyances que la paranoïa sociale essaie de vous faire accepter ?)
(Comment ces croyances influencent-elles votre comportement ?)
Questions explicites :
- "Qu'est-ce qui donne du pouvoir à la paranoïa, qu'est-ce qui la rend plus puissante, moins puissante ?"
- "Quel effet cela a-t-il sur SP ?"
Questions suggérées :
(Dans quelles situations la paranoïa sociale semble-t-elle avoir moins d'influence sur vous ?)
(Qu'est-ce qui vous aide à réduire l'impact de la paranoïa sociale dans votre vie ?)
Questions explicites :
- "J'aimerais beaucoup savoir ce que vous en pensez, en savoir plus sur le mot 'drôle'."
Questions suggérées :
(Comment cette façon de parler de la paranoïa sociale est-elle différente de vos expériences précédentes ?)
(Qu'avez-vous appris sur vous-même à travers ces conversations ?)
Questions explicites :
- "En voyant les sourires, à quoi cela vous a-t-il fait penser ?"
Questions suggérées :
(Quelles sont vos intentions lorsque vous résistez à la paranoïa sociale ?)
(Qu'est-ce qui vous motive à continuer malgré les difficultés ?)
Questions explicites :
- "Quel effet cela a-t-il sur SP ?"
Questions suggérées :
(Comment décririez-vous votre relation avec la paranoïa sociale maintenant ?)
(Quelle histoire aimeriez-vous raconter sur votre vie à l'avenir ?)
Questions suggérées :
(Qu'est-ce qui serait différent dans votre vie si la paranoïa sociale avait moins d'influence ?)
(Comment vos relations avec les autres pourraient-elles changer si vous résistiez plus souvent à la paranoïa sociale ?)
Questions suggérées :
(Comment vous décririez-vous en tant que personne qui résiste à la paranoïa sociale ?)
(Quelles qualités ou forces avez-vous découvertes en vous au cours de ce processus ?)
Questions suggérées :
(Comment votre façon de gérer la paranoïa sociale pourrait-elle influencer d'autres personnes dans votre situation ?)
(Qui pourrait bénéficier de votre expérience et de vos connaissances sur la gestion de la paranoïa sociale ?)
Questions explicites :
- "Qui sait cela de vous, qui n'est pas surpris que vous fassiez cela ?"
Questions suggérées :
(Comment le soutien des autres vous aide-t-il à faire face à la paranoïa sociale ?)
(Qui sont les personnes qui vous soutiennent le plus dans votre lutte contre la paranoïa sociale ?)
Questions suggérées :
(Comment voyez-vous votre avenir maintenant que vous avez une meilleure compréhension de la paranoïa sociale ?)
(Quels sont vos espoirs et vos rêves pour l'avenir, maintenant que vous savez que vous pouvez résister à la paranoïa sociale ?)
Bullimore, P. (2003). Changing the balance of power: Working with voices. International Journal of Narrative Therapy and Community Work, 3, 22-28.
Freedman, J. et Combs, G. (1996). Narrative Therapy: The social construction of preferred realities. New York, NY: W. W. Norton.
Morgan, A. (2000). What is narrative therapy? An easy-to-read introduction. Adelaide, Australia: Dulwich Centre Publications.
Newman, D. (2008). 'Rescuing the said from the saying of it': Living documentation in narrative therapy. International Journal of Narrative Therapy and Community Work, 3, 24-34.
White, M. et Epston, D. (1990). Narrative means to therapeutic ends. New York, NY: W. W. Norton.
White, M. (2004). Working with people who are suffering the consequences of multiple trauma: A narrative perspective. International Journal of Narrative Therapy and Community Work, 1, 45-76.
White, M. (2007). Maps of narrative practice. New York, NY: W. W. Norton.
Worrall, A. (n.d.). Inviter la paranoïa à la table. Document non publié.