九、治療

個案治療計畫

一、治療內容和焦點

首先，我們會先對個案資料收集，做進一步的心理衡鑑及相關的心理測驗。接著，針對個案所主訴的困擾進行同理心回應及支持性的回應，從中也教導個案運用肌肉放鬆訓練，來因應因負向的思緒所帶來干擾個案的情形。最後，則針對個案的不合理的強迫思考予以認知治療。在整體治療結束之後，以固定約一個到二個月的時間，評估和追蹤個案的預後狀況。

二、治療方法

（一）主要治療：認知治療（cognitive therapy）

治療的目標首要是消除個案易於相信自己的行為會「傷害小朋友」，及對這件事強烈責任感的強迫性意念，和讓個案本身的完美主義和對不確定事物的忍受性能逐漸降低 整體治療的過程，首先是引導個案辨識自己不合理自動化的信念，尤其是個案出現悲觀和自責等負向情緒之前出現的特殊思想，例如：自己的行為會不會傷害到小朋友的想法等，可以採用提問、指導個案運用想像或角色的扮演來發掘和分辨其自動化信念。接著，則開始挑戰個案的不合理的思考，像運用Beck所提出的蘇格拉底對話治療技術，利用現存訊息來駁斥個案的信念，揭露其不合理意念的論證，教導她以符合邏輯的方式對自己所發生的事件做推論。最後，再教導個案以合理的思考方式來進行自我對話，焦點則著重在矯正當事人的不合理的自動化思想，須要將個案對事件的注意力從特殊問題轉移到當作是普遍可能平常會發生的事件上作解讀。此外，也可以採用實際問題解決的方法，讓個案在面對壓力事件時學習如何進行處理。當個案的情況已逐漸好轉，可以以現實、客觀地思考模式來應付和處理生活中的壓力或事件時，治療次數將會逐步減少，最後結束正式的療程，不過，仍舊會在固定時間與個案進行會談，評估及追蹤其目前的情況。

（二）輔助治療：漸進式肌肉放鬆法（progressive muscle relaxation）

治療的目標，主要是希望個案如果獨自一人在家中時出現感覺到強迫性思考開始干擾到自己各方面的表現時，可以經由肌肉放鬆的訓練，將困擾的思緒逐漸放下，使她達到生理適度調節與情緒的舒緩，降低自我焦 慮的強度、持續時間和出現頻率，並且提升對自我的概念。然而，關於治療的內容則是透過教導個案將某一塊肌肉拉緊數秒後，再放鬆該塊肌肉的方式，辨識身體肌肉分別處於緊張與放鬆狀態時的差異，進而能夠抓出身體緊張的部位使其放鬆，以消除身體在無意識下持續維持緊繃所導致的緊張、壓力狀態。