治療目標與方法
對於失智症患者的治療上著重於病情惡化的減緩及生活品質的增加。為達到這兩項目標則須對患者同時施予藥物及心理治療並對其家屬提供支持及教育。
一、藥物治療
(一)Rivastigmine (Exelon,憶思能)
憶思能為饒太太現在正在服用之藥品,他的用途在於減緩認知功能上的退化,而輕度至中度之患者對於憶思能的治療反應最好。研究顯示阿茲海默氏症患者腦中的乙烯膽鹼能度遠低於一般正常人,而憶思能為乙醯膽鹼脢及丁酸膽鹼脢的抑制劑,得以促進腦中乙烯膽鹼的再利用。但其副作用有:胃不適、嘔吐、食慾不振、體重減輕、腹瀉、頭暈、尿失禁、疲憊,未條是這些問題初次服用時劑量須由低而高於兩週間緩慢增加,若出現副作用則需停藥並於一周後重新服藥。
(二)威智(Witgen)、億必佳(Ebixa)
考慮到饒太太現在的病程,建議其可以改服用威智或億必佳這兩種對中、重度患者而言小果較好的藥品,這兩者的功能依然為控制認知功能狀態的惡化。其作用機制為阻止麩氨酸受體接收麩胺酸,以防止神經細胞因麩胺酸的作用而過度興奮、甚至遭到破壞。其副作用有:暈眩、頭痛、疲倦,和憶思能一樣須重滴劑料逐步加藥。
(三)輔助品
另外還有一些能減緩認知功能惡化的輔助品,如:銀杏素(Ginkgo biloba)
、維他命E等,這部分雖然有些研究證實其具備一定程度之效果,但尚未有足夠大型且完善之臨床研究成果。
二、心理治療
(一)認知及記憶訓練
治療師藉由運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等設計認知活動,幫助失智症者動動腦並藉此減緩認知功能退化。過程常搭配結合感官刺激、現實導向之活動。認知訓練的目標在於讓長輩藉由日常活動的重新安排建立參與活動的習慣,以保持最大可能的獨立功能並面對調適失智症。
(二)懷舊治療
由治療師指導團體進行對過去事物及經驗的回憶,目標在於增加患者語言表達、人際互動、改善情緒、進而延緩病情。藉由回想與分享個人人生經歷的過程,可透過團體懷舊的過程,鼓勵並支持失智老人的人際互;鼓勵失智老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗,用以增加自己的信心、自尊,進而減輕憂鬱情緒、緩解症狀。
(三)其他治療法
(1)音樂治療:
運用音樂做為媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式。目標在於提供患者正向刺激,延緩疾病之退化。另外也有帶來減少遊走及躁動行為、促進睡眠品質的效果。
(2)藝術治療:
運用教材及繪畫、拼貼、彫塑等方法與失智症者互動,提供豐富感官刺激及自我表達機會;透過陳述分享作品,促進失智者之語言表達及成就感;在製作的過程協助形成良好人際互動、增進人際之滿足,並增加參與活動動機、減緩功能退化。
(3)寵物治療:
可以減緩患者之憂鬱、焦慮感,有增加其正向情緒、人際互動及助眠之功效。
(4)按摩法:
可以減緩病人之焦慮感,有助眠之功效。
三、照顧者
須對照顧者實施衛教宣導以增加照顧者相關知識,進而提升患者的生活品質;另位也應向照顧者推薦照顧者支持團體,透過和境遇相似的其他人交流來增加相關知識及減輕照顧者壓力,近而提升雙方的生活品質及患者受照顧之品質;當照顧者不堪負荷時也可考慮送患者去優良的日間照護或長期照護機構,以減少雙方之壓力、生活及照護品質。