第一軸──臨床疾患可能為臨床關注焦點的其他狀況:
292.89Methamphetamine中毒(註明:屬伴隨知覺障礙)
A.最近使用安非他命
B.在使用安非他命當時,發生臨床上明顯適應不良行為或心理變化:欣快感、社交能力變化、人際關係敏感、憤怒
C.使用安非他命產生病徵:心率過快、噁心、寒顫、體重下降、精神運動性激動、胸痛、昏迷
註:出現幻覺,並知道是因物質使用而誘發
304.40Methamphetamine依賴(註明:屬伴隨生理依賴)
(1)耐受性:顯著增加物質使用量以達到中毒效果。
(2)戒斷症狀:減少藥量後有疲累、失眠、精神運動性激動、鮮明不快的夢境的情形,造成個案顯著痛苦。
(3)花費許多時間於取得物質的必要活動:與男友爭取毒品,手段未達目的後轉為直接從藥頭身上尋求毒品。
(4)因物質使用而放棄或減少重要的社會、職業及休閒活動:不再出席參與學校課堂、持續拒絕朋友的邀約,對過往曾熱中的社交活動不再感興趣。
(5)已知物質使用造成其身體或心理問題,但仍持續使用:睡眠品質惡化,時不時看到幻覺,個案明白其原因為毒品所致,卻無法停止使用毒品。
第二軸──人格疾患智能不足:
無特殊診斷
第三軸──一般性醫學狀況:
無特殊診斷
第四軸──心理社會及環境問題:
主要支持團體問題:謝同學的父母工作在外,不常回家,因此缺乏家庭支持與監督,甚至因得不到父母關注而有意出現叛逆舉動。
教育問題:常和周遭的朋友一起做壞事,在學校不受老師管教,與師長關係惡劣。
社會環境問題:跟男友吵架,不歡而散;後期因持續使用毒品導致低社交能力,跟原朋友圈脫節。
牽涉法律問題:毒品為非法藥物。
第五軸──功能的整體評估:
GAF為45分(屬50-41分之範圍)
在社會、職業、學業功能有任一種嚴重損害:個案失去對社會活動的興趣,終日在家足不出戶,無法參與學校課程使之在校成績一落千丈,學業功能嚴重受損。