第六部份：治療目標與方法

治療計畫總共分為三階段，第一階段為立即性－維持生命，第二階段－戒斷症狀治療，第三階段－心理治療與預防再復

由於個案-謝阿七在送往醫院時已呈現昏迷狀態，診斷為安非他命中毒，因此當下首要之急是治療期中毒症狀，並維持生命跡象。通常安非他命中毒症狀可能如：心臟方面之心臟衰竭、心肌梗塞、心律不整、休克死亡。腦部之血管出血及抽搐、昏迷、死亡。也可因抽搐或活動過度造成肌肉壞死崩解後，引起之腎臟衰竭，甚至於尿毒症。其他尚有肺水腫、感染等併發症。目前並沒有專一有效之解毒劑可用，原則上還是支持性的治療，先穩住生命徵象，再同時予以清除中毒藥物。此類中毒病人常是大量口服自殺者，故早期的洗胃、活性碳及瀉劑有幫助。

安非他命成癮的人在突然間停止用藥會有戒斷症狀之產生，疲倦、沮喪、焦慮、易怒、全身無力、腹痛、肌肉疼痛，嚴重者甚至出現自殺或暴力攻擊行為。此種情形在戒斷後2-3天會發作到高峰，約持續一星期左右。當個案謝阿七進入此階段時，由於無特效藥，仍以支持性治療為主。若出現精神症狀，給予Phenothiazines類藥物治療，如：haloperidol；若出現失眠，給予安眠藥，如：Zopidem。

完成第二階段治療後，開始配合心理治療做藥癮戒治。

認知行為治療-Cognitive Behavior Therapy

本治療取向以多重面向探討造成個案物質濫用的因素並且以此做為治療目標。

(一) 辨別高危險情境

Ex1:謝阿七以前總是在畫設計圖前吸毒，所以畫設計圖前是個高危險情境。

Ex2:謝阿七總是和男友以及朋友們開派對時使用，當下次與這些人再度接觸 時，即為可能再度使用毒品的高危險情境。

(二) 改善負向扭曲的認知

Ex: 改變謝阿七對自我與生活的負向認知，使他在生活壓力調適能力增加

(三) 當環境線索再出現，產生對毒品渴望，如何因應。

Ex: 謝阿七看到針筒，如何克服再次用藥的可能。

(四) 移除對毒品的正向認知，加強用後負面結果

Ex.讓謝阿七明白毒品所帶來的愉快並非真愉快，但卻會對身體造成很大的傷 害。

(五) 當對毒品的渴望再度出現時，如何因應

Ex: 當謝阿七又再度想吸毒時，可以採用其他策略因應(如:運動)。

行為治療

(一) 嫌惡刺激-利用負向刺激與成癮物質形成連結，打斷原先成癮物質對個案造成的正向回饋。

Ex：請謝阿七想像吸毒時的愉悅感，突然給謝阿七一個強烈的痛覺刺激，讓原本吸毒的愉悅感取而代之是疼痛感。

(二) 後效管理(Contignancy management)-選擇對個案而言是好的正向行為，並予以正增強。

Ex：請謝阿七每兩天固定回醫院驗尿，若沒有毒物反應，便給謝阿七一個正向回饋

家庭治療

由於個案謝阿七父母忙碌疏於照顧，家庭支持功能不彰，以長期治療的觀點，需要配合家庭治療才能使個案功能恢復更加完善，在此選擇以經驗人本治療取向為主。本治療取向強調個人性、選擇性、個人的自由，能使個案與家人在保有個人特性之下能有支持與尊重下互相溝通而達到良好治療效果。

社區復健治療

結合與職能治療師合作，協助個案謝阿七恢復基本生活打理能力，可考慮至日間留院或社區復健中心，待個案謝阿七功能恢復更加後，可採用社交技巧訓練。

社交技巧訓練

提供角色扮演、示範、正增強各種社交情境所需能力。

Ex：謝阿七想開服飾店，加強他在銷售服飾的能力

以上為個案謝阿七之治療計畫，雖然物質成癮治療並非易事，也需耗費相當大的成本與時間，但期望透過如此治療能順利協助謝阿七返回正常的人生軌道。