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随着近年来极端天气增加，公众对于中暑这一“小毛病”的认知也在不断“刷新”之中。在医学上，最严重的中暑被称为热射病，就在今年，北京地区已有两名热射病死亡病例见诸媒体。
热射病到底有多严重？为何足以致死？哪些因素将影响最后的生死结局？我们又应当如何远离危险？
就在今年北京入夏后不久，北京大学第三医院收治了一名热射病患者。这名患者因高温发生弥散性血管内凝血、横纹肌溶解、呼吸衰竭、中枢神经系统损伤、心肌损伤、肝功能损伤等一系列严重问题，经过长达一个多月的救治才脱离危险。新京报记者对这一典型病例进行了采访，以期对热射病进行深入探问。
5月中旬的一天，一名中年男子因热射病被送入北京大学第三医院急诊科。
与动辄39℃的6月气温相比，5月的北京刚刚入夏，那天仅有31℃。不过，男子刚刚参加了一场十公里的半程马拉松，在接近终点的位置，突然出现意识障碍，随即当场倒地。
该病例的负责医生是北京大学第三医院急诊科副主任杜兰芳。在对患者情况做了初步了解后，杜兰芳的第一感觉是“患者已经并发多脏器功能衰竭，病情危重，结局难料”。她告诉家属，她会尽全力救治，边治疗边观察。
健康的人体体温在36℃-37.2℃之间，人体内器官的正常运转、各类化学物质的正常分泌和反应都在这个温度下进行，而入院时，这名患者的体温已飙至40℃以上。身体高温会导致一系列问题：意识障碍、昏迷、抽搐等提示中枢神经系统严重受损，检查发现患者已发生脑水肿；重要脏器均严重受损，包括心脏、肝脏、肾脏，由于胆红素严重超标，患者发生黄疸，成为了“小金人”；呼吸衰竭；横纹肌溶解；此外，还出现了最令医生头疼的症状——弥散性血管内凝血（DIC）。
从患者发病至送到北医三院急诊，时间间隔3小时，这些迅速而严重的症状，说明了热射病的可怕之处。
热射病，作为中暑中最严重的类型，是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。其具有很高的病死率，调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外，而由热射病导致的死亡可能超过所有由自然灾害导致的死亡的总和。
根据《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》，热射病的病理生理学机制庞大而复杂。近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。第一通道即热暴露使核心温度升高而造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起热应激、内毒素血症，再发展成全身炎症反应综合征（SIRS），免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，会造成患者多器官功能障碍，如不进行及时有效的治疗，病死率可高达60%以上。目前学界认为，热射病是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。
面对家属时，医生会用简单化的比喻去解释这个疾病。
“相当于把人体脏器放在温水里去煮，后果肯定是多器官损伤。”杜兰芳说。
在急诊科，经历了一个多月的救治，这名患者才走出了“高温死神”的阴影。
热射病最大的损伤因素是“热”，因此，保住性命的关键是阻断人体高温，减少其对机体的继续伤害。
上述男子倒地之后，首先送到了附近的一家医院，进行常规的降温处理。所谓常规处理，是将冰袋放置于人体大血管附近，或使用冰帽、冰毯等工具为人体降温，但对这一病例来讲并不足够；患者转到北医三院后，急诊团队立即为其采取了血管内低温措施。
技术的原理并不复杂——将一根长三四十厘米、直径接近圆珠笔芯的导管，置入人体大腿根部位的股静脉之中，导管前端有三个水囊，其中是循环流动的冰盐水，与外界的低温仪器相通，与人体血液不相通。
这个短短的嵌在血管中的管道，通过水囊内的冰盐水与血液进行热交换，达到迅速降温、精确控温的目的。在这个病例身上，体温被严格控制在36-37℃之间。作为典型的劳力型热射病，即便脱离了最初的高温环境，人体内后期产生的大量炎症因子，也会让机体继续发热，患者昏迷后容易造成继发感染，同样易致发烧，不利于病情控制，因此，对该患者进行控温的时间长达一周。
不过，这一技术被引入的初衷并不是救治热射病，而是心跳骤停。北医三院急诊科的一大特色是心跳骤停的抢救，该院于2012年开展了国内首例心脏骤停患者的低温治疗，对这类患者，一般将温度控制在32-34℃，有利于脑功能保护。在全国范围内，这一新技术的普及度并不高，杜兰芳告诉新京报记者，2015年，该团队选择了有代表性的52家医院、近2000名急诊及ICU医务人员进行调研，发现应用该技术的比例很低。
“控温不是非这个技术不可。如果没有，我们可以选择其他的方式，如增加冰袋、冰毯，甚至凉水擦浴等，但肯定不如这个技术精准快速。有的选的话，一定会首选这种方式。”她说，距离上次调研已经过去8年，随着行业发展，新技术普及度一定会有所增加。
除了控制人体核心温度，另一个最让医务人员在意和头疼的问题，是患者体内发生的弥散性血管内凝血，如果弥散性血管内凝血得不到控制，患者“必死无疑”。
人体内的循环系统，以心脏为始，延伸出的大血管就像大树的树干，在中途不断分叉出小的血管，分布在人体内的每个脏器中，组织细胞就是从这些最终端的细小血管中获取氧气和能量。
由于体温过度升高，该男子体内的凝血功能被激活，以至于微血管内开始广泛形成血栓，细胞无法从血液中正常获取氧气和能量，进而引发损伤，导致多脏器功能受损甚至衰竭。
由于微血管内大量血栓的形成，人体大量凝血因子被消耗。正常情况下，人体受伤或因各种情况出血时，要靠凝血因子止血，但如果凝血因子消耗过甚，病人就面临出血风险，即便轻微操作也可能出血，甚至可能自发出血。出血部位可涉及皮肤、口鼻黏膜、消化道，最严重且致命的是脑出血。
一边是大量微血管血栓形成、脏器受损，一边是出血风险，不论天平倒向哪一侧，都会危及生命，而患者正处于这样的失衡阶段。