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“不死癌症”，折磨4000万中国人
2025-04-23 15:41:58
因为女儿饱受痛经折磨，北京大学未来技术学院院长肖瑞平下定决心投身相关课题研究。2024年年末，她在央视节目《开讲了》中透露，开发的新药目前已经进入二期临床试验阶段。
除了痛经本身，这则新闻也让另一种疾病进入公众视野——教授女儿痛经的根源，其实是子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）。
这种疾病带来的痛苦，让她在床上辗转数小时、连服六片止痛药都无法缓解。内异症究竟有多可怕？为何这种让女性痛苦不堪的疾病，却依然鲜为人知？
和它“生僻”的名字相反，内异症并不是一种小众的疾病。
它影响着全球1.9亿的育龄妇女和女童 [1]。而在中国，育龄期女性内异症患病率达10%-15% ，按照第七次人口普查数据估算，中国发病人数达3223-4834万人 [2][3]。
千万中国女性备受折磨的内异症，到底是怎么发生的？
简而言之，是本该在子宫的内膜组织“离家出走”了，在子宫腔外生长。
在女性来月经时，脱落的子宫内膜本该被排出体外，但是部分组织却通过输卵管伴随经血逆行了。实际上，90% 的女性都发生过经血逆流，而10% 的女性无法将这些另类的子宫内膜清除，这些组织在此增生、剥落、出血，最终形成了病变 [2]。
内异症虽然是良性的病变，但却有着近似恶性肿瘤一般的侵略性。
子宫内膜可能移动到身体的任何一个部位，卵巢是最为常见的部位。它还可能出现在盆腔之外的部位，比如直肠、输尿管、胸部、肝脏等 [4][5]。
这种“不死癌症”带来的折磨，最直接的就是疼痛。
通过对社交平台上“内异症经历”相关发帖的统计和梳理，“疼痛”“痛苦”“折磨”等词被反复提及。甚至很多女性是因为一场难以忍受的剧痛，才发现了病因。
“我在宾馆昏迷了四五个小时才醒来，这时我的异常痛经才引起了我的重视。这当头一棒彻底把我打醒了！也顾不上再工作，就急急忙忙去医院做了检查，结果我一直以为只是单纯痛经，没想到居然是子宫内膜异位症，这个我从没听过的名字，简直成了我人生中反复不醒的噩梦。”
患有内异症的女性中，70%-80% 都有不同程度的盆腔痛，其中包括痛经、慢性盆腔痛和性交痛。而在痛经女性中，内异症的发病率高达四至六成 [6]。
如果说疼痛是身体层面的痛苦，那么另一重症状——不孕，则让很多女性承受着巨大的社会压力。
2022年，来自耶鲁医学院的一篇关于内异症相关不孕的综述提到，患有内异症的育龄妇女中，约三有分之一患有不孕症，几乎是未患病妇女的两倍。同时，高达50% 的不孕妇女被发现患有内异症 [7]。
在内异症患者们的发帖与讨论中，关于生育的讨论就占据了半壁江山。内异症带来卵巢功能的减退、盆腔内部的粘连，以及对内异症的手术与药物等治疗，都让其成为备孕路上的一座难以逾越的大山。
疼痛、不孕、月经紊乱、并发症等多重因素，也导致了内异症患者精神上的痛苦。焦虑、害怕、抑郁……在患者与疾病的漫长拉锯中，这些负面情绪如潮水般涌来。
即便有诸多症状，但内异症患者想被确诊，却不是一件容易的事。
2024年，一项涵盖63个国家、2017名子宫内膜异位症患者的研究显示，一名内异症患者从症状出现，到正式被确诊，平均要耗费约10年的光阴 [8]。
首先，女性的经期疼痛常被认为是“正常的”，内异症带来的剧痛有时会被痛经掩盖，当疼痛来袭，患者只会把种种症状归结于一次普通的痛经，在开了止疼药后就不再有更深入的检查。
如果在患病早期，其病灶往往小而隐匿，症状也较为轻微或近乎没有，像是 B 超等常规检查手段就会难以发现 [2]。
更可怕的是，内异症非常容易被误诊为其他疾病。
超过七成的内异症患者曾报告自己被误诊为了心理问题或其他身体疾病 [9]。盆腔内器官众多，腹痛的原因也因此多种多样。当一名患者因腹痛去就医，可能被误判为急性阑尾炎、盆腔炎、肠胃炎等其他疾病。
内异症患者本身往往还伴随其他疾病，比如子宫腺肌病、子宫肌瘤等，这些都有可能影响医生的诊断 [10]。
因此，许多患者的诊断都是出于“偶然”和“顺带”。有的人是因为不孕不育前往就医时才确诊。有的患者甚至在进行阑尾切除手术或绝育手术时才“顺带”发现了内异症 [11]。
漏诊与误诊，让她们失去宝贵的治疗时间。
要知道，内异症并非没有恶变风险。与普通女性相比，内异症患者发生卵巢癌与乳腺癌的相对危险度明显增高 [12]。
以卵巢癌为例，发表在《美国医学会杂志》上的一项研究显示，与其他女性相比，患任何类型内异症的女性患上卵巢癌的风险将提升至4.2倍 [13]。
其中以深部浸润型内异症与卵巢子宫内异症最为凶险。
前者，即子宫内膜像树根一样深深扎入邻近区域和组织，形成结节。后者则是我们常说的“巧克力囊肿”或“巧囊”，即子宫内膜异位到卵巢，形成陈旧积血性囊肿。
如果罹患其中一种或同时患两种亚型，则得卵巢癌的风险会激增至非内异症患者的约十倍 [13]。
正是因为内异症的隐蔽性与凶险性，2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》“放宽”了内异症必须通过腹腔镜（手术）诊断这一“金标准”。在青少年的内异症诊断中，只要符合症临床诊断，便可以开始药物治疗 [14]。
在社交平台上，许多内异症患者交流着病情和治疗的进程。
在几种疗法中，手术的讨论热度最高，其次则是各种药物：避孕药、激素类药物，还有患者尝试通过运动和饮食辅助治疗。