la canthopexie 

1.Introduction :

La sécheresse oculaire, la sensation d’inconfort, l’irritation ainsi que le larmoiement constituent des manifestations fréquentes des malpositions palpébrales. Ces troubles fonctionnels découlent principalement d’une laxité horizontale de la paupière inférieure, dont la correction repose sur un geste chirurgical de renforcement ou de réinsertion du tendon canthal latéral (canthopexie ou canthoplastie).

L’objectif principal du renforcement ou de la suspension canthale latérale est de préserver ou de restaurer la position, la tension et la forme de la paupière inférieure ainsi que du canthus latéral. Cette correction est réalisée par canthopexie ou canthoplastie, techniques permettant de retendre la paupière inférieure à l’angle canthal latéral tout en repositionnant le canthus vers son insertion physiologique, située au niveau ou à proximité du tubercule de Whitnall.

Chez les patients subissant une blépharoplastie inférieure esthétique présentant une laxité légère mais cliniquement significative de la paupière inférieure, une canthopexie permet de réduire le risque de rétraction de la paupière inférieure ou d’ectropion. L’avantage de cette technique réside dans son caractère relativement peu invasif, offrant une suspension de la paupière inférieure au rebord orbitaire latéral à l’aide d’une seule suture.(18)

2.La technique chirurgicale :

2.1. Marquage et incision cutanée:

• Une incision cutanée latérale, mesurant entre 5 et 7 mm, est marquée à 5 mm latéralement de la commissure latérale.

• L’incision est réalisée à l’aide d’un bistouri chirurgical ou d’une électrocautérisation monopolaire.

   2.2.Dissection et exposition du périoste :

• Des ciseaux émoussés sont utilisés pour disséquer en direction du rebord orbitaire latéral.

• Le tubercule de Whitnall est localisé, et la partie interne du périoste du rebord orbitaire est exposée.

   2.3.Placement de la suture dans le périoste :

• Une suture en polydioxanone 4-0 (PDS) montée sur une aiguille P2 est placée à travers le périoste, au niveau du tubercule de Whitnall, et ajustée à la hauteur désirée.

2.4.Fixation au tendon canthal latéral et au tarse :

• L’aiguille est ensuite passée à travers l’extrémité médiale du tendon canthal latéral et le bord latéral du tarse de la paupière inférieure, dans une direction verticale.

• Cette étape est réalisée sans perturber l’angle canthal latéral ni le bord de la paupière.

• La suture est nouée pour positionner la paupière inférieure à la hauteur souhaitée.

2.5.Fermeture des couches :

• La couche orbiculaire est refermée avec une suture enterrée interrompue en poliglecaprone 6-0 (Monocryl®, Ethicon).

• Enfin, la fermeture cutanée est réalisée.(11)(18)(19)(23)(24)

 3.La canthopexie utilisant une bandelette de muscle orbiculaire:

Dans le cadre d’une blépharoplastie inférieure, la réalisation d’une sangle orbiculaire permet de renforcer le soutien structurel de la paupière inférieure. Cette technique, largement adoptée par les chirurgiens plasticiens, présente l’avantage notable d’épargner une intervention directe sur l’anatomie complexe du canthus latéral. Toutefois, bien qu’elle soit relativement simple à mettre en œuvre, cette procédure engendre une atteinte du muscle orbiculaire des paupières, une considération particulièrement pertinente chez les patients présentant ou étant à risque de développer un syndrome de l’œil sec.(19)

    3.1.la technique chirurgicale :

        3.1.1.Administration de l’anesthésie locale :

1. • Une injection de 3 à 5 mL d’anesthésique local (lidocaïne à 1 % associée à de l’adrénaline à 1:100 000) est réalisée pour assurer un confort optimal pendant l’intervention.

        3.1.2.Réalisation de l’incision cutanée :

1. • Une incision cutanée de la paupière inférieure est effectuée dans le cadre d’une blépharoplastie transcutanée ou en complément d’une blépharoplastie transconjonctivale, selon les besoins chirurgicaux.

        3.1.3.Confection de la bandelette orbiculaire :

1. • Une bandelette rectangulaire est délicatement façonnée à partir du muscle orbiculaire des paupières, au niveau du canthus latéral, afin de préparer la structure de soutien.

        3.1.4.Fixation de la bandelette :

1. • Une suture de calibre 5-0, résorbable ou non, est employée pour ancrer la bandelette orbiculaire au rebord orbitaire latéral, renforçant ainsi la stabilité et la position de la paupière inférieure.(19)