le lifting coronal

1.Introduction:

L'approche coronale est principalement indiquée chez les patients présentant une ligne d'implantation capillaire basse ou normale, cette technique étant reconnue pour élever la ligne capillaire d'environ deux à trois fois la hauteur de l'élévation des sourcils. En revanche, elle est généralement déconseillée chez les patients présentant un front élevé ou une alopécie masculine, et par conséquent, elle est nettement moins souvent pratiquée chez les patients de sexe masculin. Cette procédure est particulièrement adaptée aux femmes ayant un front court. (34)

2.La technique chirurgicale :

    2.1.La préparation :

Avant l'intervention, un shampooing antiseptique double est réalisé sans rasage. Le tracé de la résection cutanée est déterminé en fonction de l'augmentation souhaitée de la hauteur du front (par exemple, pour agrandir le front de 1 cm, une excision cutanée de 2 à 3 cm est nécessaire). Des mesures précises sont effectuées, notamment la distance intersourcilière et les distances entre le canthus externe et l'extrémité externe des sourcils.

   2.2.Anesthésie:

Une infiltration des zones à disséquer est réalisée à l'aide de 40 mL de xylocaïne à 1 % adrénalinée. La solution est utilisée non diluée au niveau des incisions du cuir chevelu et diluée à 50 % avec du sérum physiologique pour les zones frontales et temporales.

     2.3.Incision:

• Incision coronale : réalisée d'une oreille à l'autre, à 2 cm en arrière de la ligne chevelue, avec un tracé en W pour éviter la visibilité de la cicatrice en cas de mouvements des cheveux.

• Incision pré-capillaire : adoptée en dents de scie, lorsque l'augmentation de la hauteur du front est contre-indiquée ou lorsqu'une réduction de la hauteur du front est nécessaire.(28)(30)(33)(34)(35)

    2.4.Dissection:

La dissection est réalisée avec une pointe coagulante dans le plan supra-périosté jusqu’au rebord orbitaire supérieur. Une attention particulière est portée à la région d’émergence des pédicules supra-orbitaires et supra-trochléaires, ainsi qu’aux zones latérales, où l’intervention reste au-dessus de l’aponévrose temporale profonde. Les attaches profondes et l’arcus marginalis sont ensuite libérés, depuis l’angle orbitaire supéro-externe jusqu’au muscle procerus, en veillant à dégager progressivement les pédicules vasculo-nerveux et les muscles corrugateurs.

    2.5.Résections musculaires:

Les muscles corrugateurs sont excisés de part et d’autre des pédicules, et l’espace ainsi créé est comblé par une greffe graisseuse fixée au périoste à l’aide d’un point de prolène 5.0. Le muscle procerus est soit sectionné, soit réséqué, puis également remplacé par un greffon graisseux.

Le muscle frontal fait l’objet d’une résection partielle, limitée à de fines bandes centrées sur les rides principales identifiées avant l’intervention. Cette résection est réalisée tout en préservant les filets nerveux ainsi que les branches des nerfs supra-orbitaires.

   2.6.Résection cutanée :

Le lambeau cutané est repositionné de manière à aligner la ligne des sourcils avec le plan préopératoire. La symétrie du résultat est vérifiée à l’aide de mesures précises de la distance entre le canthus externe et l’extrémité latérale des sourcils, permettant également de quantifier l’élévation de la queue des sourcils. La traction cutanée est principalement orientée latéralement, en veillant scrupuleusement à ne pas relever la partie médiane des sourcils. La distance intersourcilière peut être augmentée par rapport à la situation préopératoire si nécessaire.

    2.7.Fermeture :

La fermeture est réalisée en deux plans, avec des points de bâti et sous drainage aspiratif de type Blake. Le plan profond de la galéa est suturé à l’aide de points séparés de vicryl 2.0, tandis que le cuir chevelu est refermé par un surjet simple avec du vicryl rapide 3.0.

Une mesure systématique de la résection cutanée de chaque côté est effectuée pour prévenir toute asymétrie postopératoire éventuelle.

La voie d’abord pré-capillaire nécessite une suture particulièrement soigneuse, bien préparée par une incision perpendiculaire aux follicules pileux qui permettra une repousse partielle en avant de la cicatrice. Le risque de désunion de la cicatrice est plus fréquent que dans l’incision coronale.

3.Suites opératoires :

Un pansement légèrement compressif à l’aide d’une bande Velpeau est appliqué pour une durée de 12 heures. Le drain est retiré environ 12 heures après l’intervention. La sortie du patient peut être envisagée après 8 heures de surveillance postopératoire, bien qu’un séjour prolongé jusqu’au lendemain matin soit recommandé, permettant ainsi la réalisation d’un shampooing à la clinique. Une éviction socio-professionnelle de 10 à 15 jours est préconisée.

4.Les avantages :

• Les cicatrices sont dissimulées dans les cheveux, rendant l’intervention indétectable visuellement. Élévation uniforme des sourcils et du front, offrant un rajeunissement harmonieux.

•  Réduction significative des rides du front et de la région glabellaire grâce à l’affaiblissement des muscles responsables (frontalis, corrugateur superciliaire, procerus).

•  Préservation des proportions naturelles de l’anatomie faciale, avec une élévation en unité du front et des sourcils.

• Résultats durables

5.Les inconvénients :

•  L’inconvénient est la voie d’abord qui, bien que cachée par les cheveux, implique une cicatrice plus large et une plus grande agressivité chirurgicale.

•  Intervention invasive nécessitant une maîtrise précise de l’anatomie pour éviter des complications telles que des asymétries ou des lésions nerveuses.

• Hypoesthésie transitoire ou prolongée du front due à une atteinte des nerfs supraorbitaires ou supratrochléaires.

• Risque de cicatrices hypertrophiques ou d’alopécie localisée au site d’incision en cas de tension excessive à la fermeture.

• Sensations de tension ou de constriction autour de la tête pouvant durer plusieurs semaines.

• Délai de reprise des activités sociales et professionnelles.(28)(34)(35)