l'anatomie des paupières 

1.Introduction:

L’anatomie des paupières est l’une des plus complexes de la région cervico-faciale, nécessitant une compréhension approfondie pour les chirurgiens plasticiens et oculoplasticiens. Les paupières assurent une double fonction : elles protègent la surface oculaire tout en garantissant une lubrification adéquate de la cornée. Cette lubrification est maintenue par le clignement périodique des paupières, qui permet l’étalement d’un film lacrymal multicouche composé de mucus, de lipides et de composés aqueux, sécrétés par la glande lacrymale et les glandes accessoires. Ce film lacrymal est essentiel non seulement pour l’hydratation de l’œil, mais aussi pour la qualité de la réfraction, jouant un rôle clé dans la netteté de la vision.

En plus de leur rôle dans la protection de l’œil, les paupières participent activement au mécanisme de fermeture palpébrale, qui peut être volontaire ou réflexe, empêchant ainsi les agressions extérieures. Elles jouent également un rôle fondamental dans le système de drainage lacrymal en favorisant l’évacuation des larmes vers le canthus médial, où elles sont dirigées vers le système lacrymo-nasal. Une compréhension précise de ces relations anatomiques et fonctionnelles est essentielle pour la prise en charge chirurgicale des pathologies palpébrales ainsi que pour les interventions esthétiques. (6)(11)

2.La fente palpébrale :

Chez le jeune adulte, la fente palpébrale présente une hauteur moyenne comprise entre 10 et 11 mm, une dimension qui tend à diminuer avec l’âge pour atteindre environ 8 à 10 mm. Le point culminant de la paupière supérieure se situe habituellement légèrement en nasal par rapport à l’axe pupillaire. Horizontalement, la fente palpébrale mesure environ 31 ± 1 mm. Les paupières supérieure et inférieure se rejoignent au niveau des canthi médial et latéral en formant un angle d’environ 60 degrés.

En position primaire du regard, le bord libre de la paupière supérieure se situe au niveau du limbe cornéen supérieur chez l’enfant, et entre 1,5 et 2 mm en dessous chez l’adulte. Quant à la paupière inférieure, son bord libre repose en regard du limbe cornéen inférieur. Il est également important de rappeler, notamment lors d’une chirurgie impliquant le canthus latéral, que l’angle canthal latéral est physiologiquement situé 2 à 3 mm plus haut que l’angle canthal médial.(8)(6)(11)

3.Les couches anatomiques: (11)(6)

Pour une meilleure compréhension anatomique et une approche chirurgicale optimale, chaque paupière est divisée en deux parties : une lamelle antérieure et une lamelle postérieure.

• La lamelle antérieure est composée de la peau antérieure et du muscle orbiculaire des paupières sous-jacent.

• La lamelle postérieure comprend le tarse, les rétracteurs de la paupière, la conjonctive et le septum orbitaire.

Il est à noter que certains auteurs considèrent le septum orbitaire comme une lamelle médiane, plutôt que comme un élément de la lamelle postérieure, en raison de son importance anatomique et chirurgicale en tant que frontière entre les tissus mous préseptaux et le contenu postseptal de l’orbite.

De la superficie vers la profondeur, la paupière est constituée des couches suivantes :

1. Peau

2. Tissu aréolaire sous-cutané

3. Couche musculaire striée (muscle orbiculaire)

4. Tissu aréolaire sous-musculaire

5. Couche fibreuse (plaque tarsale et septum orbitaire)

6. Fibres musculaires lisses (muscle de Müller)

7. Conjonctive