browpexie externe 

1.La préparation

La procédure chirurgicale se déroule comme suit : avec le patient en position assise en préopératoire, identifiez et marquez l’emplacement approprié pour la fixation du sourcil. Ce point se situe généralement à la jonction du corps et de la queue du sourcil (jonction du tiers moyen et du tiers externe)., selon ce qui procure l’arc sourcilier le plus esthétique après élévation. Une fois ce point marqué, le sourcil est manuellement élevé à cet endroit pour déterminer la hauteur souhaitée pour la fixation. Cette étape est réalisée de manière similaire au marquage du bord supérieur de l’ellipse cutanée lors d’un lifting direct du sourcil.

Un marqueur est placé sur le sourcil à la hauteur souhaitée, puis le sourcil est relâché. Une fois que le sourcil revient à sa position naturelle, la peau du front est marquée au niveau de la position du marqueur, ce qui définit le point de fixation intraopératoire du sourcil. La distance entre ce point et le rebord supraorbitaire  est mesurée, afin que cette référence puisse être utilisée pendant l’intervention lorsque le patient est en position couchée. Une incision arquée de 8 mm de longueur est dessinée, suivant le contour du sourcil, soit à la rangée supérieure des poils du sourcil, soit légèrement à l’intérieur de ceux-ci, à l’endroit initialement marqué pour l’élévation.(50)

  2.La technique chirurgicale :

       2.1.Incision cutanée:

1. • Réalisez une incision dans la peau et les tissus sous-cutanés au niveau marqué, en biais, dans la direction des poils du sourcil, à l’aide d’une lame de Bistouri

   • Saisissez le muscle orbiculaire avec une pince dentée et soulevez-le.

   • Utilisez des ciseaux chirurgicaux pour inciser le muscle perpendiculairement à l’os frontal. Répétez cette étape jusqu’à atteindre l’os (point de résistance).

   • Maintenez la dissection dans un seul plan pour éviter des incisions à plusieurs niveaux du muscle, ce qui réduirait les saignements et améliorerait la visibilité du champ opératoire. Évitez l’utilisation excessive de la cautérisation, qui pourrait causer une alopécie superficielle ou masquer la source du saignement.

   • Effectuez une incision à travers les fibres orbiculaires et la graisse sourcilière dans les directions nasale et temporale pour atteindre une longueur interne d’environ 2,5 cm.

      2.2.Identification de l’ancrage

1. • Introduisez un applicateur en bois ou un instrument rigide similaire dans la plaie jusqu’à sentir l’os. Utilisez cet instrument pour élever la partie supérieure de l’incision.

   • Avec une pince dans l’autre main, saisissez les tissus fixes (périoste ou tissu adhérant directement au périoste) en profondeur dans la plaie.

       2.3.Vérification du point de fixation

1. • Mesurez la distance entre le tissu saisi et le bord inférieur de l’arcade supraorbitaire pour confirmer qu’il correspond au point de fixation marqué en préopératoire.

      2.4.Ajustement de l’élévation si nécessaire

1. • Si une élévation supplémentaire est nécessaire, réalisez une incision en "T" perpendiculaire à la plaie à travers le périoste. La longueur de cette incision doit correspondre à la hauteur supplémentaire souhaitée.

   • Saisissez l’apex de l’incision en "T" pour l’utiliser comme point de fixation

     2.5.Fixation :

1. • Passez une suture Prolene 4-0 à travers le tissu fixe (périoste ou tissu adjacent).

   • Tirez légèrement sur la suture pour vérifier qu’elle assure une bonne prise sur le tissu fixe.

   • Saisissez le muscle orbiculaire et le coussinet graisseux sourciliers avec une pince au bord inférieur de la plaie.

   • Tirez les tissus vers le haut pour garantir une prise efficace et permettre une élévation significative du sourcil.

   • Passez la suture Prolene en matelas horizontal à travers le muscle orbiculaire et le coussinet graisseux saisis.

   • Nouez la suture pour fixer solidement le sourcil en position élevée

   • Assurez-vous que l’élévation du sourcil est correcte, sans formation de plis cutanés.

     2.6.Vérification de la fixation

1. • Testez le déplacement du sourcil vers le bas au-dessus du site de fixation : la descente doit être minimale, voire absente.

   • Si nécessaire, décollez légèrement la plaie au-dessus ou en dessous pour éviter tout plissement cutané lors de la fermeture.

      2.7.Fermeture

1. • Effectuez une fermeture sous-cutanée avec des points inversés interrompus en Vicryl 5-0.

   • Refermez la peau avec des points interrompus en nylon 6-0

     2.8.Application d’un pansement

• Appliquez une pommade antibiotique topique sur la plaie pour favoriser la cicatrisation (50)(51)(52)