browpexie interne

1.Introduction :

 Cette technique est adaptée à la prise en charge d’une ptôse sourcilière modérée, touchant principalement les deux tiers latéraux du sourcil, indépendamment de l’âge du patient. Elle est souvent combinée à une blépharoplastie supérieure et réalisée à partir de la même incision.(46)

2.Préparation:

Avant l’intervention, il est essentiel d’évaluer le degré de ptosis latéral des sourcils et la quantité de peau redondante de la paupière supérieure. La distance entre la commissure palpébrale latérale et le bord inférieur des sourcils doit être mesurée, en notant toute asymétrie dans la position des sourcils. Le patient est installé en position assise pour reproduire la position naturelle des sourcils et des paupières lors du marquage des zones à décoller et des lignes d'incision prévues. Les points de fixation sont marqués pour garantir un alignement équilibré, avec des repères à 5 mm en médial, 8 mm en central, et 10 mm en latéral au-dessus de l’arcade orbitaire L’anesthésie locale est administrée pour anesthésier soigneusement les régions orbitaire et sourcilière, assurant ainsi le confort du patient pendant toute la procédure.

3.Dissection

Pratiquez l'incision de blépharoplastie et procédez à une dissection profonde immédiatement sous le muscle orbiculaire jusqu'à l'exposition de la graisse sourcilière. Maintenez cette graisse en place, puis poursuivez la dissection dans le même plan sous-musculaire pour découvrir environ 1 à 2 cm du périoste frontal. Étendez la dissection légèrement vers le côté afin de mettre en évidence le fascia temporal profond. Si nécessaire, réduisez la graisse sourcilière latérale à ce stade pour corriger un excès de volume dans cette région.

4.Fixation du sourcil

Fixez le sourcil au périoste, à une hauteur de 1 à 2 cm au-dessus du rebord orbitaire, en utilisant deux ou trois sutures non résorbables de calibre 4/0. Pour chaque suture, insérez l'aiguille à travers la peau juste en dessous des poils du sourcil, aux emplacements marqués préalablement. Ce point d’entrée crée un repère côté orbiculaire, facilitant le positionnement de la suture sous-cutanée. Faites passer l'aiguille à travers le périoste au niveau de la hauteur définie, puis à travers le tissu sous-cutané près du point d’entrée initial. Une fois la fonction de repère du premier segment de suture remplie, tirez-le  vers la surface profonde et nouez-le avec l'autre extrémité. Répétez le processus pour les autres sutures afin de compléter la fixation du sourcil.

5.Fermeture

Réalisez une blépharoplastie standard de la paupière supérieure si nécessaire, en excisant l'excès de peau et de muscle, L’incision de blépharoplastie est fermée de manière standard avec une suture continue en Vicryl Rapide 6-0 (polyglactine 910) (Ethicon). La même procédure a été répétée de manière symétrique du côté opposé.

6.Les suites opératoires:

 Appliquer des packs froids sur la région orbiculaire et un bandage compressif élastique autour du front.

 Le patient peut être surveillé pendant 3 à 4 heures avant sa sortie avec des instructions post-opératoires détaillées.

 Retirer les sutures après 5 jours.

 Éviter les efforts physiques importants pendant au moins une semaine.

7.Avantages

• Technique minimalement invasive.

• Cicatrices dissimulées dans le pli palpébral.

• Préservation de l’activité musculaire et du mimétisme facial.

• Adaptée aux patients chauves ou avec calvitie.

8.Complications Potentielles:

• Hypoesthésie transitoire de la région temporale.

• Hématomes ou saignements.

• Asymétrie nécessitant des corrections secondaires.(46)(47)(48)(49)