Dispositivos para ventilar a recién nacidos

Los dispositivos más utilizados para ventilar a los RN son la bolsa autoinflable, bolsa no autoinflable, y el reanimador con pieza en T (4). 

• Bolsa autoinflable: bolsa que se mantiene totalmente inflada a menos que se apriete (4).

• Bolsa no autoinflable: bolsa que se infla únicamente si hay un flujo de gas comprimido dentro de la bolsa y mantiene un sello en la salida de este. Si no hay flujo de gas o un sello en la salida de la bolsa ésta colapsa (4).

• Reanimador con pieza en T: dispositivo mecánico que utiliza una válvula reguladora del flujo de gas entregado al RN. Requiere de un flujo de gas continuo para su funcionamiento. Posee controles de presión con el objetivo de medir esta presión cuando se entrega al paciente (4).

  • • • Presión máxima de inflado (PIP) corresponde a la presión máxima administrada en cada ventilación fijado en 20-25 cmH20.

      • Presión positiva al final de la espiración (PEEP) corresponde a la presión mantenida de gas en los pulmones entre una y otra ventilación asistida, se encuentra fija en 5 cmH2O.

Como ya conocemos los dispositivos con los cuales podemos entregar una ventilación positiva es necesario contar con una mascarilla preferiblemente acolchadas y flexibles, eligiendo el tamaño correcto acorde al tamaño del RN y así brindar una reanimación de alta calidad (3). Para posicionar correctamente la mascarilla es necesario seleccionar un tamaño adecuado, con el objetivo de crear un sello hermético en el rostro del RN, para crear este sello es necesario que la parte inferior de la mascarilla repose sobre el mentón del RN y no por debajo de este, y la parte superior descansa sobre el puente nasal o justo por debajo de este, evitando aplicar presión sobre los ojos del paciente (4). Para mantener el sello existen dos técnicas para sostener la mascarilla en el rostro del recién nacido:

• Soporte con una mano: con la mano no dominante colocar la máscara cubriendo totalmente la boca y nariz del recién nacido, utilizando los dedos pulgar e índice en forma de C y coloque los otros 3 dedos bajo el ángulo óseo de la mandíbula levantando levemente la mandíbula ubicando la cabeza del RN en posición de olfateo (3,4). 

• Soporte con dos manos: técnica más apropiada cuando el RN es más grande o es dificultoso mantener un buen sello hermético, para esta técnica es necesario contar con 2 personas, una encargada de mantener el sello en forma de C con ambas manos y el segundo operador encargado de realizar las ventilaciones (3,4). 

Es importante que independiente la técnica de sellado, se debe tener precaución de no ejercer presión sobre los ojos del recién nacido, no comprimir el tejido blando del cuello de esté y revisar constantemente si no se ha perdido el sello y asegurar una vía aérea permeable. 

¿Cuál es la frecuencia de ventilación durante la VPP?

Se deben administrar entre 40-60 ventilaciones por minuto utilizando el ritmo “Ventila, dos, tres; ventila, dos, tres…”, es importante que durante el “ventila” se apriete la bolsa autoinflable u ocluya la válvula de la pieza en T y soltar en “dos, tres” (2,3,4). 

Durante la ventilación es importante evaluar el movimiento del tórax, ver si este sube y baja levemente con cada ventilación, en caso de ser muy profundo se tiene riesgo de producir una fuga de gas provocando un neumotórax producto de una excesiva presión de insuflación (4).

En el siguiente video muestra brevemente como se deben setear las presiónes del reanimador con pieza en T, y la frecuencia de ventilaciones por minuto www.youtube.com/watch?v=0Un7u0Dbp_A&t=3s. 

¿Cómo se evalúa la respuesta a la VPP?

Una vez iniciada la VPP es importante mantener una monitorización de al menos la FC y la SatO2, ya que, el mejor indicador de una VPP exitosa es la frecuencia cardiaca y manteniéndose monitorizado de esta forma se evalúa continuamente la FC y la SatO2 objetivo del RN. 

• Si la FC aumenta sobre los 100 lpm a los 15 seg de VPP, se debe ventilar 15 seg más, logrando 30 seg de VPP efectiva, y posteriormente evalúe nuevamente la respuesta del RN

• Si la FC no aumenta:

  • • Hay movimiento del tórax: evaluar técnica mientras continúa la VPP x 30 segundos y evalúe la respuesta del RN.

    • No hay movimiento torácico: es necesario iniciar los pasos correctivos de la VPP, conocidos con la mnemotecnia “MR. SOPA”.

M (mask) “Ajustar la mascarilla”: Quitar y colocar nuevamente la mascarilla creando y manteniendo un nuevo sello hermético, evitando fugas de gas. 

R (reposition) “Reposicionar vía aérea”: Importante mantener en todo momento la posición de olfateo, que los ojos del RN vean en línea recta el techo de la habitación. 

S (suction) “Aspirar boca y nariz”: Las secreciones muy espesas bloquean la entrada de aire en cada ventilación, es necesario despejar la vía aérea.

O (open) “Boca abierta”: Mantener la boca entreabierta disminuye la resistencia del flujo de gas entregado en cada ventilación.

P (pressure) “Aumentar la presión”: Pese a mantener una vía aérea despejada con un adecuado sello hermético los pulmones requieren mayor presión de insuflación, este aumento se hace de forma gradual de 5 a 10 cmH2O, hasta lograr el movimiento torácico (presión máxima de insuflación: 40 cmH2O).

A (alternative) “Vía aérea alternativa”: Si la ventilación con mascarilla pese a usar los 5 pasos antes descritos no es efectiva es necesario alternar la vía aérea como una mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal. El uso del tubo endotraqueal solo se indica si fracasa la ventilación, se prevé una ventilación prolongada, se requiere aspiración traqueal (líquido meconial) o en situaciones especiales (hernia diafragmática o prematuridad extrema). El mejor indicador de estar ventilando correctamente es la mejoría de la FC, tras 30 segundos de ventilación, debemos evaluar nuevamente el movimiento torácico, FC y color (5). 

Una vez que haya movimiento del tórax debe notificar al equipo para no continuar con los pasos correctivos siguientes, se debe ventilar por 30 segundos y evalúe la respuesta del RN (4).