Golden hour

Termorregulación: Los RN prematuros extremos son más susceptibles a hipotermia por su barrera cutánea inmadura, y poca  cantidad de grasa subcutánea, por lo que proteger su termo estabilidad es fundamental. (7) Se debe resguardar algunas precauciones para evitar al máximo las pérdidas de calor: 

• Sala ATI 26°C – 28°C (7)

• Cuna radiante precalentada. (6) (7) (8)

• Bolsa de polietileno: Cubrir el RN sin secarlo, y en caso de necesitar un catéter venoso umbilical, cortar un pequeño orificio y extraer el cordón. La bolsa de polietileno evita las perdidas insensibles por evaporación. (6) (7) (8)

• Colchón térmico: Dejar colchón calentando al  menos cinco minutos antes del nacimiento, la combinación de la bolsa de polietileno junto a el colchón térmico promueve el calor en el RN, se debe vigilar de forma estricta la temperatura con servocontrol. (6) (7) (8)

• Gorro: Las mayores pérdidas de calor por evaporación son a través de la cabeza del RN, el uso del gorro resguarda este calor. (6) (7) (8)

• Incubadora de doble pared, con humedad y precalentada para el traslado del RN. (6) (7) (8)

Manejo respiratorio: Dependiendo en las condiciones en que nazca el RN se debe seguir el esquema de reanimación y luego definir el sistema de ventilación adecuado. Se debe considerar dentro del manejo respiratorio:

• Saturación de O2: Oxímetro de pulso debe posicionarse en la extremidad superior derecha cuando se anticipe la necesidad de reanimación. Ante necesidad de oxígeno suplementario este se irá ajustando a los objetivos de saturación. (4) (6) (8)

• CPAP: Frente a esfuerzo respiratorio en el RN debemos priorizar el uso de CPAP, ya que su inicio temprano reduce la necesidad de intubación y la administración de surfactante, así como el número total de días con ventilador. (3) (6) (8)

• Ventilación mecánica: En una insuficiencia respiratoria sin esfuerzo respiratorio se necesita el uso de ventilación invasiva. Se debe considerar el ajuste de las presiones, utilizando la PIP más baja para mantener una frecuencia cardiaca (FC) >100 lpm (iniciar con base de 20 – 25 cm de H2O e ir en aumento) y PEEP en 5 cm de agua. La intubación debe realizarse idealmente en 30 segundos, con no más de dos intentos por intubador. (6) (8)

• Surfactante: El déficit de surfactante en el RN prematuro, genera una mayor tensión superficial y atelectasias lo cual promueve alteraciones respiratorias. La administración de surfactante debe ser antes de las 2 hrs de vida, con técnica INSURE. (6) (8)

 Manejo cardiovascular: Se debe detectar de forma precoz la presencia de alteraciones hemodinámicas para iniciar el tratamiento lo más precoz posible, incluido el acceso venoso (Catéter venoso umbilical / Vía venosa periférica (imagen 2) y los expansores de volumen, de ser necesario. Se debe tener una vigilancia estricta de la FC, se recomienda instalar el monitor electrocardiográfico y regirse por el esquema de reanimación. (4) (6) (8)

Pruebas de laboratorio: Se deben obtener los exámenes necesarios según indicación médica y protocolo del establecimiento, para esto se suele instalar un catéter arterial umbilical y obtener las muestras de este. (3) (6)

Manejo nutricional: El apoyo nutricional es esencial durante la Golden hour, este debe ser precoz ya que permite mejores resultados en el crecimiento y en el neurodesarrollo. (3) (6)

• Nutrición parenteral: Los RN iniciaran ALPAR precoz según indicación médica y protocolo establecido. (6) 

• Nutrición enteral: El inicio de alimentación enteral debe ser lo más precozmente posible e idealmente con leche materna. (3)

• Prevención de hipoglicemia: Se recomienda medir glucosa sérica en la primera hora de vida e iniciar de forma inmediata un goteo de solución glucosada. (3) (6)

Prevención de infecciones: Los prematuros tienen mayor riesgo de contraer septicemia neonatal, por lo cual se deben tomar hemocultivo y administrar primera dosis antibiótica. (3) (6)

Protección neurológica: Los RN de alto riesgo son más susceptibles a presentar hemorragia  intracraneana por la fragilidad de su sistema vascular cerebral, por lo tanto, se debe considerar: (6) (9)

• Manipular al RN con delicadeza.

• Favorecer RN en posición línea media

• Evitar colocar la cabeza del RN en un nivel inferior al de las piernas.

• Evitar la PIP y PEEP elevadas, ya que el exceso de PIP o PEEP aumentan la presión  intratorácica y disminuyen el retorno venoso de la cabeza.

• Evitar los cambios rápidos en la PaCO2. La fluctuación rápida en la concentración de CO2 puede alterar el flujo sanguíneo cerebral y aumentar el riesgo de IVH.

• Administrar expansores de volumen en 5 a 10 minutos.

Vigilancia/horarios: Todas intervenciones mencionadas deber ir registradas con la hora, para mantener un seguimiento del cumplimiento de la Golden Hour. (6) (10)

Comunicación con los padres: Se debe mantener informados a los padres respecto a las intervenciones realizadas al RN, plan de atención, y acércalos hacia una participación significativa en los próximos procesos dentro de la hospitalización. (1) (3) (6)