Cateterismo Vascular en Neonatos

La instalación de accesos vasculares es uno de los procedimientos invasivos más frecuentes dentro de las unidades de Neonatología. La canalización intravascular se realiza cuando se requiere ingresar al torrente sanguíneo tanto para administrar medicamentos, líquidos o productos sanguíneos, como para extraer sangre o controlar la presión arterial de forma invasiva.

El tipo de acceso a utilizar dependerá de las condiciones del RN, el vaso que se requiera utilizar (arteria o vena), del tratamiento que se requiera seguir y de los días en que requiera permanecer instalado dicho catéter. 

Definiciones 

• Acceso Vascular Periférico: Consiste en la canalización de una vena/arteria periférica con una cánula corta para llevar a cabo tratamientos que no tengan más de 6 días de duración y cuyas sustancias a infundir no sean vesicantes o hiperosmolares(1)

• Acceso Vascular Central: Consiste en canalizar en la canalización de una vena/arteria central por medio de una cánula larga. Se considera central cuando el extremo distal del mismo se ubica en la Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca, siendo esta última permitida sólo para el catéter Swan-Ganz, la cual se situará en la Arteria Pulmonar(1)

• Flebitis: Inflamación de una vena que suele cursar con dolor y enrojecimiento(2) . Puede ser causada por la irritación de las venas provocada por un cuerpo extraño o por el uso de medicación irritante, por una lesión de la pared vascular provocada por un catéter o una infección(1) 

• Extravasación: Perfusión por exceso de fármaco en el tejido subcutáneo causado por la colocación incorrecta o desplazamiento de la aguja(1) 

Consiste en la canalización de una vena periférica con un catéter biocompatible para insertarlo en el espacio intravascular. 

Indicaciones:(3)

• Fluidoterapia de soluciones < 800 mOsm/L y/o con concentraciones de glucosas menores al 12.5% 

• Administración de hemoderivados 

• Administración de medicamentos endovenosos 

• Terapias parenterales no mayores a 6 días de duración(1) 

Mantención del Catéter Venoso:(3)(5)(6)

• Mantener técnica aséptica en toda intervención de la vía, recambio de fleboclisis o retiro de esta.

• Supervisar el sitio de inserción de forma periódica mediante inspección y palpación en búsqueda de signos de flebitis o infección. En caso de presentare esos últimos, se debe retirar la vía.

• Mantener sistema cerrado para realizar cambios de bajada o soluciones.

• Todas los accesos al sistema deben mantenerse cerradas con tapas estériles. Si se saca una tapa, debe cambiarse por una nueva. 

• Desinfectar los sitios de conexión al sistema con alcohol al 70% antes de utilizar. 

Complicaciones:(5)(7)

• Infiltración de tejido subcutáneo con solución intravenosa 

• Flebitis 

• Extravasación 

• Infección local o sistémica 

• Necrosis de la piel por compresión 

• Hematoma 

Tiene una duración de entre 7 a 10 días, si no hay signos de infección este podría mantener hasta máximo 14 días(8). 

Indicaciones:(9)

• Se puede utilizar como principal acceso venoso en los primeros días de vida 

• Acceso vascular de emergencia para infusión de líquidos y medicamentos en caso de reanimación y para extracción de sangre 

• Útil para perfundir sustancias vasoactivas 

• Exanguinotransfusión 

• Fluidoterapia de soluciones hiperosmolares (SG> 12.5% o > 800 mOsm/l) por más de 6 días 

Contraindicaciones:(7)

• Onfalitis

• Onfalocele

• Enterocolitis Necrotizante

• Peritonitis

Complicaciones:(10)

• Infecciones

• Trombosis de la Vena Umbilical y del Sistema Portal, además del desarrollo de Hipertensión portal

• Un mal posicionamiento en el sistema portal puede producir Necrosis Hepática o Enterocolitis

Cuidados durante la mantención:(3)

• Manipulación del catéter con técnica aséptica

• Lavado de manos antes y después de manipular el sistema

• Desinfectar accesos al sistema con Alcohol 70%

• Cambiar equipo de Fleboclisis cada 72 hrs, incluida la llave de 3 pasos

• Observar perfusión a extremidades inferiores y signos de vasoespasmo

• Observar signos de trombosis

• Cada lumen requerirá una velocidad de infusión mínima de 0.5 ml/h

Dura 5 días, si no hay signos de infección ni complicaciones(8)

Indicaciones:(11)

• Control frecuente de Gases Arteriales

• Monitorización Invasiva en RN hemo dinámicamente inestables

• Acceso vascular de emergencia en caso de reanimación (se prefiere vía venosa umbilical o periférica)

• Exanguinotransfusión

Contraindicaciones:(7)

• Compromiso vascular en extremidades inferiores

• Peritonitis

• Enterocolitis Necrotizante

• Onfalitis

• Onfalocele

• Gastrosquisis

Complicaciones:(10)

• Obstrucción del catéter (el uso de soluciones heparinizada no ha demostrado prevenir esta complicación)

• Cianosis o blanqueamiento de extremidades inferiores

• Trombosis (se da con mayor frecuencia si permanecen más de 10 días y al usar catetes con aberturas laterales)

• Sangramiento

• Infecciones

• Hipertensión Arterial (Punta de catéter cerca de arterias renales)

Sus cuidados son similares al Catéter Venoso Umbilical 

Dispositivo largo, delgado y flexible de poliuretano o silicona, el cual se introduce en una vena periférica y que llega hasta la Vena Cava Superior o Inferior. Es usado para la administración de medicamentos y líquidos intravenosos, de media/larga duración(2)

LA INSTACIÓN DEL CATÉTER PERCUTÁNEO ES RESPOSANBILIDAD DE MATRONA

Indicaciones:(3)(12)

• Administración de soluciones hiperosmolares (>800 mOsm/l) y/o Soluciones glucosadas con una concentración mayor al 12.5%.

• Terapias intravenosas prolongadas de más de 7 días(2)

• Administración de drogas vasoactivas

• Alimentación parenteral

• Administración de múltiples infusiones simultáneamente

• Extracciones sanguíneas múltiples

• Monitorización de parámetros hemodinámicos invasivos

• Perfusión de Prostaglandina

 Contraindicaciones:(3)

• Infección o lesión en el sitio de inserción

• Flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida

• Coagulopatías

Complicaciones asociadas:(13)

• Extravasación

• Oclusión del catéter y trombosis (la perfusión continua de suero heparinizado puede prevenirlo)

• Infección o sepsis

• Arritmias por desplazamientos

Cuidados durante la mantención:(3)(7)(13)

• Controlar sito de inserción y recorrido de la vena de forma rutinaria

• Realizar curación de forma estéril cada 7 días o cuando el apósito esté sucio, húmedo o despegado

• Mantener una perfusión continua para mantener la permeabilidad y evitar la obstrucción

• La adición de heparina en pequeñas dosis reduce el riesgo de oclusión y prolonga la permeabilidad del catéter

• Mantener técnica aséptica para el cambio de soluciones a infundir, bajadas de suero y en todo momento que se abra el sistema. Además, intentar agrupar las manipulaciones de este

• Desinfectar los puertos de acceso con alcohol al 70% cada vez que se vaya a utilizar

• Retirar el catéter tan pronto como ya no sea necesario de mantener

Conclusiones 

Tanto la instalación como los cuidados de mantención de los distintos tipos de catéteres son responsabilidad de Matrón/a dentro de los servicios de Neonatología. Es de suma importancia supervisar y evaluar el cumplimiento de las medidas asépticas así como las normativas de IAAS presentes en cada Servicio Asistencial para así evitar infecciones asociadas a la instalación de estos catéteres. Sumado a lo anterior, es relevante que estos procedimientos sean llevados a cabo por personal capacitado en la técnica de instalación de estos para así evitar complicaciones asociadas a la incorrecta inserción de estos

Bibliografía

1. Carrero Caballero Ma. ACTUALIZACIÓN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA. 2nd ed. DAE; 2017.

2. Ministerio de Salud de Perú. Guía de Procedimiento de Enfermería para la Colocación de Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC). Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Unidad de Enfermería. 2021.

3. Gálvez Pablo; Hermosilla Carolina. Procedimientos y técnicas en neonatología. Mediterráneo; 2019.

4. Sharon R Smith, MD. Vascular (venous) access for pediatric resuscitation and other pediatric emergencies. Uptodate.2019

5. Riveros Patricia. Instalación de Vía Venosa Periférica. Facultad de Medicina, U de Chile. 2015

6. Stegmaier Bravo Helen. Norma para la prevención de infecciones asociadas a dispositivos intravasculares. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Servicio de Salud Araucanía Sur. 2018

7. Ramasethu, Jayashree; Seo, Suna. MacDonald's Atlas of Procedures in Neonatology. 6 th Ed. Wolters Kluwer. 2019.

8. Ortega - Roldán Oliva, María. PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL EN RNPT<1500 GR. Gerencia de Atención Integrada de Albacete. 2021

9. Cloherty, Eichenwald, E. C., Stark, A. R., Hansen, A. R., & Martin, C. R. (2017). Cloherty y Stark Manual de neonatología (8a ed.). Wolters Kluwer.

10. Salvo F. Hugo; Ríos D. Antonio; Flores A. Jorge; Sánchez R. Claudia. Guías clínicas de Neonatología. Servicio de Neonatología. Hospital Santiago Oriente – Dr. Luis Tisné Brousse

11. Ararat. N Francia. Guías de Práctica Clínica. Unidad de Paciente Crítico Neonatal. Hospital San Juan de Dios de la Serena. V Edición. 2020

12. Oulego E. Ignacio; Alonso O. Almudena. Acceso Vascular Ecoguiado en Neonatología.2021

13. García M. Patricia. Accesos venosos en UCI neonatal. Revista Sanitaria de Investigación. 2023