Profilaxis en Atención inmediata

  Profilaxis ocular en el Recién Nacido

La conjuntivitis neonatal o también llamada Oftalmía neonatal (ON) se define como una infección aguda mucopurulenta de la conjuntiva, y se presenta dentro de las primeras 4 semanas de vida, pudiendo afectar entre 1.6 a 12% de los nacidos. Entre sus causas se encuentran las químicas, que son asociadas a la propia profilaxis; asociadas a obstrucción congénita de la vía lagrimal; virales asociadas a la vía respiratoria superior y las virales y/o bacterianas adquiridas durante el paso por el canal del parto. (3) Destaca la oftalmia gonocócica por Neisseria gonorrhoeae, debido a esto un agente profiláctico efectivo debe ser activo contra dicha bacteria y contra C. Trachomatis, además de tener bajo riesgo de selección de cepas resistentes, tener una presentación individual y ser accesible económicamente. En Chile se plantea que la incidencia por gonococo es baja, por lo que no se justificaría la profilaxis ocular universal para dicho agente, por ello se recomienda que se realice profilaxis ocular con solución salina 0,9% estéril a todos los recién nacidos y que el ungüento de eritromicina al 0,5% se reserve para casos particulares. (4)

Ahora bien, las normas locales pueden variar y dentro de las opciones para llevar a cabo esta profilaxis puede disponerse de: ungüento de eritromicina al 0,5% - colirio de cloranfenicol al 0,5% o suero fisiológico estéril al 0,9%.

Materiales: Torulas de algodón- Suero fisiológico-guantes estériles- ungüento de eritromicina al 0,5% o colirio de cloranfenicol 0,5% o Suero fisiológico estéril al 0,9% (según norma local)- bolsa de desechos.

Procedimiento:

•  Previo a iniciar el procedimiento, realice lavado de manos con jabón antiséptico

•  Colocarse guantes estériles

•  Humedecer dos tórulas con suero fisiológico para realizar un aseo ocular, para ellos se debe limpiar el parpado desde el ángulo interno al externo, de manera suave y solo una vez. Luego eliminar la torula en la bolsa de desechos. Repetir en otro ojo.

•  Aplicar ungüento o solución disponible, asegurando que efectivamente llegue al objetivo.

•  Desechar los materiales

•  Dejar al Rn nacido en posición cómoda y segura

•  Eliminar los materiales en bolsa de desecho

•  Lavado de manos

•  Siempre registrar el procedimiento realizado. (6)

Profilaxis enfermedad hemorrágica

La enfermedad hemorrágica del recién nacido es definida como una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II-VII-IX-X), por tanto, el déficit de vitamina K al nacimiento se transforma en un factor de riesgo para un estado pro hemorrágico, que pueda producir sangrados a nivel cutáneo, gastrointestinal y cerebral, mayormente (9).

La fitoquinona es la vitamina K derivada de vegetales y ha resultado ser la más eficiente, también se puede encontrar la menaquinona que es el producto de bacterias intestinales, y la menadiona que es de origen sintético. (10)

Dado los antecedentes, se administra durante la atención inmediata una dosis de vitamina K en el tercio medio del recto anterior del cuádriceps derecho, y la dosis dependerá del peso del recién nacido, de esta forma si el peso es igual o mayor a 2000 gramos, se indicará 1 mg IM, si el peso es menor a 2000 gramos se administra 0,5 mg IM. Importante destacar que la vitamina K se puede oxidar al contacto con la luz directa, es por ello que su presentación es una ampolla de color café para su protección.

Materiales: Torulas de algodón estériles- alcohol al 70%- jeringa de tuberculina- ampolla de vitamina K de 1 mg- bolsa de desechos- caja para cortopunzante.

Procedimiento:

•  En primer lugar, se verificará la dosis según el peso establecido y se procederá a cargar la jeringa de tuberculina

•  Lavado de manos

•  Utilizar guantes de procedimiento

•  Se pincela con una torula con alcohol al 70% la zona a puncionar

•  Se debe fijar la extremidad inferior a puncionar con la mano menos diestra

•  Se punciona el muslo en ángulo de 90 grados

•  Se aspira, si fluye sangre se debe retirar un poco la aguja y aspirar nuevamente, si no fluye sangre se puede administrar la vitamina.

•  Se retira la aguja y se presiona el sitio de punción con torula seca

•  Se desecha aguja en la caja cortopunzante

•  Se desecha el material en bolsa de desechos

•  Dejar a recién nacido en una posición cómoda y segura

•  Retirarse los guantes

•  Lavado de manos

•  No olvidar realizar el registro del procedimiento realizado (6)