大醫精誠 - 孫思邈

大醫精誠 - 孫思邈

張湛曰：「夫經方之難精，由來尚矣。」今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於此矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況於人乎！夫殺生求生，去生更遠。吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者，斯為大哲，亦所不及也。其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧淒憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍羞迭薦，食如無味，醽醁兼陳，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫之本意也。

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧譁，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德，偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也。老君曰：人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之；人行陽惡，人自報之，人行陰惡，鬼神害之。尋此貳途，陰陽報施，豈誣也哉？所以醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心，於冥運道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也。

【譯文】

張湛說：「醫道難以精通，由來已久了。」疾病當中有內裏本質相同，然而外現症候相異的，也有內裏本質不同，然而外現症候相同的，所以五臟六腑的虛與實，血脈營衛的通或塞，本來不是耳朵眼睛能辨察的，必須先診察脈候來判定它。可是寸口的脈象，有浮脈、沉脈、弦脈、緊脈的混淆；穴位的氣血流注，有高低深淺的差別；皮肉筋骨，有厚薄堅軟的不同。只有用心精細的人，才可以同他談論到這些。如果將這最精微的事情，用最粗淺的思想去探求它，怎能不危險呢？如果是實證卻補益他，虛證卻損耗他，泄瀉證卻使他通利，閉塞證卻使他壅阻，寒證卻使他冷，熱證卻使他溫，這是加重他的疾病，你希望他活，我卻見他必死無疑。所以醫學與占卜，是難以精通的技藝，既然不是神仙傳授，怎麼能掌握它的幽深精徵的道理呢？社會上有些愚蠢的人，讀了三年醫書，就說天下沒有甚麼可供他治療的疾病了；等到治了三年病，才知道天下沒有足夠的醫方可供使用。所以學醫的人，一定要廣泛地窮盡醫學的本源，專心勤奪，毫不懈怠，不能聽到幾句道路傳聞，就說醫學已經全部掌握，這是非常貽誤自己的啊！

凡是大醫家治病，一定要安定神志，沒有私慾和貪求，首先產生慈善憐憫的心腸，立誓普遍救助民眾的疾苦。如果有因疾苦來求救治的人，不能管他地位高低，家境貧富，年齡長幼，相貌美醜，關係親疏，華人夷人，愚者智者，都應普遍一視同仁，都像最親密的人一樣看待，也不能畏首畏尾，憂慮個人的得失，憐惜自己的身家性命。看到病人的痛苦煩惱，就好像病在自己身上一樣，內心悲悽，不迴避艱險、黑夜、嚴寒、酷暑、飢渴、疲勞，全心全意地前去解救，不要產生延誤時間、婉言推託的念頭。像這樣便可以成為百姓的大醫家，與此相反的便是人民的大賊。自古名醫治病，多用活物來救助危急的病人，雖說這是認為牲畜低賤，認為人類貴重，至於愛惜自己的生命，人類和牲畜是一樣的。損害對方來補益自身，是生物之情共同憎惡的，何況是人呢？用殺生來求得生存，背離生存之道更遠。我現在這部《千金要方》不用活物作為藥餌的原因，實在是出於這番苦心。如果虻蟲、水蛭之類，街巿上有原先已死的，就買來使用，不屬這條禁例。只是像鷄蛋這一種物體，因為它一團混沌，尚未成形，一定在重大危急關頭，逼不得已方才忍痛使用它。能夠不使用的人，才是大智之人，這也是我趕不上的地方。假使有患瘡瘍、泄痢，又髒又臭，不堪入目，人們厭惡看到的病人，只能萌發羞愧、悲傷、同情、憐恤的心思，不能產生一點不快的心情，這就是我的志願。

大醫家的風度，要能澄清神志，目不旁視，看上去莊重嚴肅，氣度寬宏，不亢不卑。查問疾病，盡心盡意，察看症候，絲毫不誤，處方治療，不出差錯。雖然說疾病應當盡快治療，但是必須遇事毫不惑亂。只應詳細觀察，深入思考，不能在人命關天的大事上，輕率地炫耀自己的醫術出眾，動作快捷，追求名聲讚譽，這是很不人道的啊！再說到了病人家中，即使滿眼都是綾羅綢緞，也不要左顧右盼；樂曲灌入耳中，也不能似有歡娛的神情；美食佳餚更迭進獻，進食如同沒有味道一樣；各種美酒同時擺上，看到如同未見一般。這樣做的原因，是因為有一人面對牆角哭泣，滿屋的人都會為之不樂，更何況病人的痛苦，片刻不離。如果醫生在這種情況下卻心安理得地尋歡作樂，高傲地自鳴得意，這是人類和天神共同認為可恥的行為，高尚的人不應做出的舉動。這大概是作為仁術的醫道的本來含義啊。

行醫的原則，不能多言取樂，大聲吵鬧，說長道短，議論他人，炫耀聲名，誹訪眾醫，自誇德行，偶爾治癒一個病，就昂頭仰面，大有自我欣賞的神態，認為自己是天下第一，這是醫生的致命惡習啊。

老君說：「人作明裏的善事，人們會自己去報答他；人作暗中的善事，鬼神會報答他。人作明裏的惡事，人們會自己去報復他；人作暗中的惡事，鬼神會加害他。」探討一下這兩條路，明裏暗中善施善報惡旋惡報，難道是騙人的嗎？因此醫生不能依使自己的特長，一心謀求財物，只能產生拯救苦難的念頭，在陰間路途上自會感到多福了。又不能因為病人富貴，就用珍貴的藥物處方，使他難以求得，以此來炫耀自己的本事，實在不是忠恕之道。我心存救世濟民，所以也就瑣碎地談論到這些，學習的人不可因為我講得粗俗而感到恥辱啊。

［註］本文摘自普通高等教育中醫藥類規劃教材《醫古文》第六版。作者邵冠勇教授。