Глава 5

ГРУППЫ КРОВИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

5.1. Основные понятия

Группа крови – это совокупность нормальных иммуногенетических признаков крови: изоантигенная структура эритроцитов и специфичность естественных антиэритроцитарных антител – позволяющая объединить людей независимо от пола, возраста, расы и географической зоны в определенную группу.

Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием в клеточных и плазменных элементах крови соответствующих групповых антигенов.

Кроме антигенов системы АВ0 в эритроцитах человека имеется еще большое количество изоантигенов, которые, находясь в генетической связи, объединяются в самостоятельные групповые системы: MNSs, Rh, Kell, Daffy, Kidd и др. (см. ниже).

Практически каждый индивидуум имеет свою, только ему присущую комбинацию антигенов, кодирующую групповую принадлежность крови. Только в случае с однояйцевыми близнецами наблюдается полная идентичность групповых антигенов крови.

5.2.Краткий исторический очерк

Созданию учения о группах крови предшествовало описание Landsteiner в 1900 г. феномена агглютинации эритроцитов одного человека под действием сыворотки другого. До этого переливание крови рассматривалось как отчаянная терапия с некоторыми шансами на удачу и большой вероятностью летального исхода. После создания учения о группах крови гемотрансфузии превратились в научно обоснованную терапевтическую практику высокой эффективности.

В 1901 г. он сообщил, что это явление можно объяснить наличием 3 фенотипов эритроцитов – А, В и 0, в зависимости от того какой агглютиноген был адсорбирован на эритроцитах: агглютиноген А, агглютиноген В или ни один из них.

В 1902 г. (De Castello и Sturli) был описан эритроцитарный фенотип АВ, при котором на эритроцитах отмечается адсорбция обоих агглютиногенов А и В.

В 1911 г. von Dungern и Hirszfeld в работе "О группоспецифических структурах крови" подтвердили, что группы крови наследуются.

В 1924 г. Bernstein установил, что система групп крови АВ0 контролируется серией множественных аллелей (три аллеля с шестью генотипами и четырьмя фенотипами вследствие доминирования аллелей А и В над аллелем 0).

В 1926 г. Yamakami обнаружил, что антигены группы АВ0 выделяются с мочой и другими жидкостями организма: сывороткой, слезами, молоком, желудочным соком, жидкостью яичниковой кисты и т.д. На основании этого был сделан вывод о наличии особой секреторной системы групп крови.

В 1927 г. Landsteiner и Levine описали систему MN с двумя кодоминантными аллелями М и N, а в 1947 г. Walsh и Montgomeryописали вторую систему Ss с также кодоминантными аллелями S и s. В дальнейшем была установлена сегрегация генов этих двух систем, в результате чего образуются 4 хромосомные комбинации (MS, Ms, NS, Ns) из которых слагается система MNSs.

Благодаря совместным усилиям Wiener, Levine, Landsteiner спустя три десятилетия был обнаружен Rh-фактор. В 1939 г.Levine и Stetson исследовали сыворотку крови женщины, которая родила мертвый плод и в анамнезе которой имело место переливание крови мужа, совместимой по системе АВ0. При этом ими были обнаружены особые антитела. Позже Levine иStetson продемонстрировали, что из 1010 образцов крови только в 21 случае была получена отрицательная реакция. Выявленные антитела не имели никакой связи с известными тогда системами групп крови.

В 1940 г. Landsteiner и Wiener при иммунизации кроликов эритроцитами обезьян Macacus rhessus получили сыворотку, которая агглютинировала эритроциты у части особей. При сравнении этих антител и антител, обнаруженных Stetson и Levineавторы пришли к выводу, что в обоих случаях реакция происходит с одинаковыми антигенами. Но это оказалось не совсем правильно.

В 1941 г. Wiener открыл другие антитела, которые реагировали с эритроцитами 70% всех индивидов и отличались от основного фактора Rh. Wiener обозначил его как Rh'.

Третий родственный фактор Hr был открыт в 1943 г. В семейно-популяционных исследованиях выявлены все возможные комбинации этих трех факторов, причем наследовались совместно только их комбинации.

В 50-х гг. было показано, что гемолитическая желтуха новорожденных возникает вследствие иммунологической несовместимости матери и плода. Это совместно с открытием Rh-фактора позволило в 60-е гг. наглядно продемонстрировать возможность предупреждения гемолитической болезни новорожденных путем введения антирезусных антител матерям из групп риска по развитию этой болезни.

В 1946 г. Mourant описал антиген Lewis a (Le а), а в 1948 г. Anderson описал антиген Lewis b (Le b). Эти антигены составляют систему Lewis.

В 1946–1949 гг. Coombs и Levine обнаружили антигены системы Kell–Cellano. Они составляют систему с двумя кодоминантными генами, и в соответствии с этим индивидуумы бывают КК, Кk и kk. Все антигены системы Kell–Cellano были открыты в результате трансфузионных осложнений гемолитического вида и плодного эритробластоза, что свидетельствует об их клинической значимости. Систему Kell–Cellano отчасти можно сравнить в резус-системой, а фактор Kell, правда в меньшей мере, уподобить по иммуногенной активности фактору Rh (D).

В 1950 г. Cutbush описана система Duffy, состоящая из пары кодоминантных генов Fy(a) и Fy(b).

В 1951-1953 гг. Alien и Plant выявили антигены составляющие систему Kidd.

После открытия феномена агглютинации более 80 лет потребовалось для полной расшифровки структуры локуса АВ0, изучения механизмов экспрессии генов А и В и выяснения химической структуры А- и В-антигенов эритроцитов.

В работе Dunsdorf и Bouley (1970) приводится следующий хронологический порядок открытий в области эритроцитарных групп крови.