F51 Расстройства сна

ВОПРОС-ОТВЕТ

Расстройства сна. Бессонница.

ВОПРОС: "Здравствуйте! Мне 24 года, у меня проблемы со сном. Засыпаю быстро и без проблем, а могу проснуться в любое время ночи. Потом спокойно могу уснуть минут через 15-20, на утро состояние отвратительное. Таблетки уже пробовала специальные для сна, результат не удовлетворил. Кошмары не мучают. Помогите разобраться с этой проблемой."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Мария. Нарушения сна (будь то, трудности засыпания, пробуждения во время сна или ранние пробуждения) крайне редко встречаются изолированно, скорее - в рамках каких-либо расстройств - психических или соматических. Можно предполагать одно из невротических или депрессивных расстройств.

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

ВОПРОС: "Я уже 2 года пью снотворные перед сном.что нужно чтобы без лекарств засыпать?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. К сожалению, Вами не описаны основания, по которым Вы начали принимать снотворные препараты, характер бессонницы, а также - не назван сам препарат. Как я уже неоднократно отмечал, нарушения сна крайне редко встречаются в виде самостоятельного заболевания, а зачастую сопровождают тревожные, депрессивные, обсессивные и прочие расстройства. Поэтому, после излечения основного заболевания сон обычно нормализуется. Если же речь идет о привыкании (пристрастии) к препаратам, которые Вы используете в виде снотворных, а это обычно касается лекарств из группы бензодиазепинов или близких к ним (золпидем, зопиклон, феназепам, клоназепам, диазепам, альпразолам и др.), то тактика должна быть совершенно иной. Необходима очень постепенная отмена основного препарата, с постепенной заменой на транквилизатор (ноофен, нообут, адаптол, атаракс, афобазол), антидепрессант (миансерин, миртазапин, агомелатин, амитриптилин) или антипсихотик ( кветиапин, клозапин) (со снотворным компонентом) для уменьшения проявлений синдрома отмены с последующим постепенным отказом от последнего. Также рекомендованы релаксационные методики, аутогенная тренировка.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте, Андрей Иванович! Я в растерянности и отчаянии. Мне 22 года, и вот уже 10 лет как у меня проблемы со сном. Года три назад стало чуть получше - если раньше я практически не спала, то теперь не сплю только время от времени. Но и когда сплю - засыпаю долго и трудно, сплю чутко и поверхностно и редко чувствую себя отдохнувшей. И почти всегда меня преследует страх бессонницы. Начиная с Нового года, было уже несколько затяжных обострений бессонницы с небольшими перерывами. Из-за бессонницы все время в тревоге и апатии. За годы бессонницы я перепробовала множество лекарственных средств, но ни одно не помогло избавиться от бессонницы окончательно. Подозреваю, что проблема не физиологическая или физиологическая лишь отчасти. Возможно, мне необходима консультация психиатра? Насколько я помню, бессонница началась у меня в 12 лет, когда произошел первый (и, возможно, по сей день самый серьезный) разрыв с очень значимым для меня человеком. Конечно, это давно не актуально. Но почему-то вспоминается... Сама себе я не смогла помочь за эти годы. Вообще я человек тревожный. Это очень мешает жить. Часто плачу навзрыд вдруг, на ровном месте или по такому поводу, значимость которого непонятна никому вокруг. Вместо того, чтобы радоваться жизни, я только плачу и отчаиваюсь, ни на что нет сил - ни моральных, ни физических. И мне тяжело принять себя такой - печальной, обессиленной, с опущенными руками. Я все время испытываю смутное чувство вины. Оно просто довлеет надо мной необъяснимо и неотвратимо. Думаю, важно отметить, что у меня очень сложные болезненные отношения с мамой. Мы живем вдвоем, отца я никогда не знала. Мы с ней существуем в созависимости, которую я отчаянно пытаюсь разорвать. Я все время ловлю себя на том, что ищу ее одобрения. Хотя сейчас, когда я выросла, пытаюсь это сознательно пресекать. Когда она не одобряет чего-то с моей стороны, я очень остро на это реагирую. Испытываю страх, сердцебиение, давит в груди. Тяжело писать об этом онлайн подробнее... Еще... возможно, я не права, и страшно такое предполагать, но я чувствую, что маме приятно, когда у меня не все гладко, потому что тогда я могу спрятаться под ее крыло и она чувствует себя нужной. Хотя, у меня такое неприятие мамы последние полгода где-то, что мне не всегда хочется с ней контакта, как физического, так и морального, вплоть до того, что отчаянно не хочется. Посоветуйте, пожалуйста, что делать, куда обратиться? Какова стратегия избавления от постоянной тревоги и самобичевания? И я не могу постоянно не спать. Чувствую себя ущербной. Все люди как люди, а мне, чтобы заснуть, нужно с шаманским бубном плясать - и то не поможет... У меня есть еще странный симптом - вечером, ближе ко сну, я снимаю наручные часы и стараюсь не смотреть на настенные, часы в компьютере и телефоне. Потому что у меня начинается паника и истерика, если я вижу, что уже поздно и я не успею выспаться. Могу начать плакать и проплакать всю ночь до утра. Спасибо заранее за ответ. Очень надеюсь на помощь. Забыла добавить, что у меня очень резкие колебания настроения бывают. Могу резко стать чернее тучи, причем без особого повода - часто повод я объсняю себе уже пост фактум. Рационализирую. Но в последнее время не обманываю себя этим и просто пытаюсь принять свое состояние. Но бывает и так, что настроение резко повышается. Да, еще у меня постоянные головные боли. Голова у меня болит почти каждый день. Уже полгода не могу вдохнуть полной грудью. Бывают боли в груди слева. И, если это значимо, у меня постоянные запоры. И постоянно тошнит. Вы не сердитесь на меня, я вдруг вспоминаю важные детали. Когда я не могу заснуть... даже не так, когда я только намереваюсь лечь спать в периоды обострения бессонницы, меня бросает в жар. Я вся потею, открываю настежь окно даже в мороз и полностью раздеваюсь, чтобы хоть как-то остыть. И, как правило, мучаюсь от этого жара до утра."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Исходя из Вашего сообщения можно (очень приблизительно) предположить наличие тревожного расстройства F60.62 (тревожного развития F60.63) личности и/или зависимого расстройства F60.72 (зависимого развития F60.73) личности, осложненного инсомнией F51.0 и дистимией F34.1. Об упоминаемой Вами созависимости, вряд ли можно говорить, так как этот термин употребляется в отношении близких или родственников людей с какими-либо зависимостями (наркотической, алкогольной, пр.), а Вы не указывали, что мать страдает тем или иным аддиктивным (зависимым) расстройством. Развитие Вашего заболевания могло иметь следующий механизм. Значительная по силе психотравмирующая ситуация (не исключено, что катастрофического или угрожающего безопасности характера) в виде разрыва со значимым человеком "легла" на благодатную "почву" - изначальную (врожденную и/или приобретенную) склонность к тревожному реагированию на внешние или внутренние стимулы (тревожные личностные черты или тревожную акцентуацию личности). В результате, скорее всего, развилось психическое расстройство невротического характера со стойкой и выраженной бессонницей. Поскольку сон является одной из наиболее важных физиологических функций, то все психические и физические усилия человека обычно направлены на устранение этого патологического состояния. Но, подобные усилия зачастую не только бесполезны, а, порой, имеют противоположный эффект: чем больше человек хочет уснуть, тем меньше это у него получается. Постепенно начинают формироваться психологические и поведенческие паттерны, препятствующие физиологическому засыпанию, в том числе, и страх бессонницы, появляются навязчивые мысли, тревога, подавленность, ухудшается настроение, возникают сомато-вегетативные симптомы и, как следствие, снижается качество жизни, нарушается личностное и социальное функционирование. Это, в свою очередь, еще больше способствует расстройствам сна, образуется порочный круг. Нередко лица, страдающие бессонницей пытаются избавиться от психопатологических симптомов с помощью лекарственных средств или алкоголя, как это делали и Вы. Но, так так диссомнии в подавляющем большинстве случаев вторичны, т.е., являются следствием или составляющей частью других психических или соматических расстройств, такие меры зачастую только временно или частично способствуют решению проблемы бессонницы, иногда с возникновением зависимости от лекарств или алкоголя. Со стороны Вашей матери можно предполагать манипулятивное поведене в силу личностных особенностей с целью, например, доминирования, получения какой-либо "вторичной выгоды", ввиду конкурентных отношений и т.д., что могло стать триггером для развития зависимого расстройства (развития) личности. Описанный механизм развития Вашего патологического состояния и предположительный диагноз - лишь допущение. Необходима полноценная клиническая и патопсихологическая диагностика. Также, не приходится рассчитывать на скоропостижное чудодейственное выздоровление от комплекса расстройств, имеющих многолетнее волнообразное течение. Наверняка, потребуется длительная семейная психотерапия и личная (возможно, психодинамическая) психотерапия расстройств личности, медикаментозное лечение предполагаемой дистимии и симптоматическая медикаментозная и, возможно, когнитивно-поведенческая коррекция закрепленных ранее поведенческих моделей, нарушающих естественное засыпание. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психотерапевт, психиатр, нарколог (Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Добрый день! Моему сыну 18 лет и у него последние дни нарушился сон — ночью в интернете (общение и т.д.) а днем спит. Может вообще не спать двое суток. Какие препараты от бессонницы и для восстановления режима и биоритмов можно ему дать?"

ОТВЕТ: "Добрый день. Необходимо отметить, что, в целом, расстройства сна редко являются самостоятельными первичными заболеваниями и чаще всего развиваются вследствие других психических или соматических расстройств. В данном случае, скорее всего, речь идет о диагнозе "Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии F51.2", для которого характерна бессонница в период желаемого времени сна и/или повышенная сонливость во время желаемого времени бодрствования на фоне десинхронизации (несоответствия) режима сна и бодрствования у конкретного человека с одной стороны и того режима сна и бодрствования, который предполагается условиями среды (данным социумом, профессиональным сообществом, семьей и пр.) с другой стороны. Предиспонирующими факторами для лиц с данной патологией могут быть аффективные (депрессивные, маниакальные расстройства, дистимия, циклотимия), невротические (тревожные, обсессивные расстройства) или личностные (тревожное, параноидное расстройства личности) расстройства. Причины расстройства режима сна и бодрствования могут быть биологическими (быстрая смена часовых поясов за короткий период, частая смена рабочего графика), психогенными (наличие эмоционального возбуждения, тревоги, страха, беспокойства) и органическими (при наличии повреждения или дисфункции структур головного мозга). Но к рубрике F51.2 необходимо относить только психогенно обусловленные состояния. Расстройство режима сна бодрствования может привести к серьезному нарушению профессионального, социального, семейного и личностного функционирования.

При лечении расстройства режима сна и бодрствования в первую очередь необходимо исключить внешние и внутренние факторы, нарушающие естественный режим сна и бодрствования, откорректировать эмоциональное состояния с помощью психотерапевтических мероприятий или медикаментов. И только после указанных мер возможно применение гипнотиков (снотворных препаратов). Последние, в большинстве своем, относятся к т.н. бензодиазепиновым производным и могут вызывать пристрастие. Просто так в аптечной сети не продаются, а по особым рецептам.

В случае с Вашим сыном прежде всего нужно разобраться с вопросом ночного общения в сети, которое зачастую несет сильную эмоциональную нагрузку, особенно, если это касается взаимодействия (или поиском взаимодействия) с противоположным полом. Общеизвестно, что сексуальная энергия, а в 18 лет - как никогда, должна реализовываться каким-либо образом, в противном случае развиваются эмоциональные проблемы, в том числе, и с нарушением сна. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"