Обсессивно-компульсивное расстройство
ВОПРОС-ОТВЕТ
ВОПРОС: "Скажите, что со мной происходит, проверяю замок двери например несколько раз до того пока не скажу себе что все пойдет и так во всем постоянно какой то внутренний голос ."
ОТВЕТ: "Здравствуйте. Навязчивые мысли и действия чаще всего могут быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Но учитывая наличие слуховых галлюцинаций (голосов) "внутри головы" можно предположить наличие шизофренического процесса. Шизофрения - прогредиентное (прогрессирующее) заболевание с нарушениями в сфере мышления, восприятия, эмоций. Описание очень скудное. Необходима консультация психиатра и патопсихологическое обследование. В случае ОКР лечение должно сочетать в себе применение психофармакологических средств (преимущественно, антидепрессантов, чаще всего - кломипрамина) и поведенческой психотерапии. При шизофрении базовыми препаратами являются антипсихотические средства.
С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог.
Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"
ВОПРОС: "Добрый день, Андрей Иванович. Обращаюсь к Вам с проблемой жены. Сразу уточню, почему обращаюсь я, а не она: лечиться она хочет, но усугубляющееся состояние, апатия, возможно уже некая мысль "а вдруг это навсегда и меня просто обманывают" не дает возможности полноценно настроить ее на борьбу с недугом и самостоятельный рациональный поиск ПТ. Возраст 22, Украина. Проблемы у нее начались в 2012-м году летом (она мне сразу не сказала). Много описывать не буду, всё равно общаться нужно с ней. Суть: ее начали мучить жуткие бессонницы (после стрессовой ситуации) и со временем она стала плаксивой, апатичной и т.п. (это всё продолжалось на протяжении полу года). Но затем ей начали приходить различные мысли в голову (обсессии): причинение вреда близким, богохульные и прочие. Её это очень сильно напугало, она и мы не понимали, что происходит, постоянные слёзы и т.д. Ситуация усугублялась. Сначала мы начали с невропатолога (борьба с бессонницей), затем были у психиатра (ставили невроз и депрессию). Но психиатр накормил Флюансколами и прочим ведёрком чудо таблеток, от которых она стала вообще как "трава" без чувств и эмоций. Затем, перечитав Интернет, мы узнали про КПТ и психотерапию. С психотерапевтами в нашем городе беда, нашли в соседнем городе и всё стало налаживаться. Мы обратились к ПТ в феврале 2013 года, он назначил Гидозепам для снятия тревоги, что-то для сна и Рекситин. Гидозепам мы принимали не долго и постепенно уменьшали дозу (пару недель или месяц, не помню). В общем, мы остались только на АД и психотерапии, ей рассказали что это такое, работали с мыслями (не стоит их пугаться, откуда они возникли, инстинкт самосохранения и прочее). Динамика была положительная, за 2-3 месяца она стала жизнерадостным, активным и прекрасным человеком (каким была раньше), мысли почти ушли. Т.е. это где-то к апрелю-июню 2013 года, мы посещали ПТ раз в месяц, затем вообще прекратили. Повторные проблемы: октябрь 2013 мы забеременели (планировали), пришлось 2 раза полежать в больнице на сохранении и опять.. конец декабря 2013 - январь 2014 тревога+обсессии начались вновь. Дальше работать с предыдущим ПТ сложно, он постоянно говорит одно и то же, работает методом отвлечения от мыслей. Т.е. после поездки к нему у нас всё хорошо, но до конца дня, со следующего - мысли начинают мучать вновь, руки опускают и всё по кругу. И что самое, скорее всего, важное: наш ПТ не работает с корнем проблемы, т.е. работает в духе не переживайте, мысли ничего не сделают, отвлекайтесь и пр. Но дальше что делать, не понятно.
Сейчас уже её это злит: мысли ничего не сделают понятно, но они лезут в голову, жить с этим сложно и прочее + она ждёт от него новых решений, которые он не дает (врач психиатр, психотерапевт, стаж около 20 лет врачебный). Кроме того, он видимо понимает, что беременных сложно "вести" и ждёт, когда мы родим, начнем прием АД+ПТ. Но жить нужно сегодня, мы каждый день разговариваем с ней о проблеме, я как муж у нее стал личным ПТ и вижу, как ей тяжело, она старается (возможно плохо, но как умеет), поддерживаю как могу, но это жесть. Что самое плохое: прием фармы сейчас для нас невозможен, а ПТ мы не можем найти. Она ждет от меня помощи. И все усугубляется тем, что это 2-й раз. Она прекрасный человек, но мне кажется, по отношению к себе перфекционист именно по отношению к СЕБЕ. Т.е. у нее все было хорошо, она сильный характером и духом человек, но когда коснулось достаточно сложной ЕЁ проблемы - она сломалась и серьезно. А тут еще и второй раз, начинаются мысли, что это на всю жизнь, как дальше жить и зачем ну и т.п. Для нее это проблема, и очень большая. Собственно вопрос: Я так понимаю, у нее ОКР, обсессии. 1. Хотелось бы узнать, какими методами Вы работаете и какая Ваша помощь возможна в нашем конкретном случае? Заранее спасибо большое за ответ и уделенное внимание. С ув."
https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко
ОТВЕТ: "Здравствуйте. Обсессивные и компульсивные проявления встречается в виде ведущей симптоматики при ананкастном расстройстве личности, обсессивно-компульсивном расстройстве, шизотипическом расстройстве и в виде коморбидной (смешанной, сочетанной, сопутствующей) патологии в рамках депрессивных расстройств, панического расстройства, агорафобии, социальной фобии, изолированных (специфических) фобий, посттравматического стрессового расстройства, бредовых расстройств и некоторых видов шизофрении, алкогольного абстинентного синдрома и т.д. Обсессии и компульсии проявляются в виде стереотипно повторяющихся тягостных мыслей, образов, влечений, действий, преимущественно, бессмысленного, агрессивного, аутоагрессивного или непристойного характера, смысл которых заключается в предотвращении обьективно маловероятных событий, доставляюющих дискомфорт пациенту или другому лицу со стороны пациента. Такое состояние или поведени обычно осознается человеком как бессмысленное и в большинстве случаев вызывает сопротивление и борьбу. Примерами могут служить постоянное мытье рук с целью избегания заражения инфекционными или паразитарными болезнями, опасения непроизвольного поджега, страх нанесения телесных повреждений своему ребенку, навязчивые мысли о своей "неправильной"(гомосексуальной) ориентации, тогда как на самом деле человек гетеросексуален и прочее. Обсессии и компульсии в рамках обсессивно-компульсивного расстройства могут вторично сопровождаться депрессивными расстройствами, тревогой, вегетативными проявлениями. В то же время, депрессивные расстройства (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, депрессивный эпизод биполярного аффективного расстройства, субдепрессивный эпизод циклотимии) в своем большинстве характеризуются навязчивыми мыслями о своей никчемности, самообвиняющими и самоуничижающими мыслительными (идеаторными) навязчивостями. В таких случаях важна дифференциальная диагностика между обсессивно-компульсивным расстройством и одним из видов депрессивного расстройства с целью выявления первично возникшего заболевания, т.к. терапевтическая тактика может существенно варьировать при разных вариантах последовательности возникновения патологии. Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени встречается и у мужчин, и у женщин. Преморбидными (предболезненными) личностными особенностями часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение зависит от многих факторов, при отсутствии лечения можно предполагать более тяжелый вариант протекания заболевания, также, утяжелять и хронифицировать расстройство может сопутствующая патология (например, депрессивное расстройство, расстройства личности, соматическая патология). Успешность терапии обсессивно-компульсивного расстройства зависит от множества факторов, в том числе, от тяжести расстройства, типа течения, наличия сопутствующей патологии, личностных особенностей, присутствия психотравмирующих факторов, компенсирующих факторов (поддержки близких, наличия работы, финансового и мтериального благополучия, прочее), но самое главное - от адекватности лечебных мероприятий. Применяются различные виды психотерапии, наиболее действенными методами (при верной диагностике) являются разнообразные экспозиционные варианты когнитивно-поведенческой терапии. При выраженных и/или хронических вариантах течения показана психофармакологическая терапия, чаще в виде назначения антидепрессантов (трициклического антидепрессанта кломипрамина или препаратов более нового поколения - СИОЗС, СИОЗСиН, других; кломипрамин (анафранил, клофранил) и СИОЗСиН (венлафаксин, милнаципран) особенно эффективны в случае коморбидности ОКР с депрессивным расстройством). Иногда, на начальном этапе желательно назначение транквилизаторов (анксиолитиков), в отдельных случаях целесообразно применение антипсихотических (нейролептических) преепаратов.
По сути вашего сообщения. 1. Необходима консультация психиатра/психотерапевта и тестирование у клинического психолога с целью диагностики, дифференциальной диагностики текущего расстройства и определения личностного профиля, т.к. Вы указываете предположительно на ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), хотя заболевание дебютировало бессонницей, плаксивостью, апатией (а скорее всего, также, наличествовала тревога, снижение настроения и аппетита, пессимизм и прочее), что не исключает вариант дебюта депрессивным расстройством у личности с ананкастными чертами и последующей актуализацией обсессивной симптоматики. Также, нужно исключить шизотипическое расстройство или шизофрению, хотя против расстройств шизофренического спектра говорят положительный ответ на антидепрессанты и психотерапию, а, также, ухудшение состояния при применении антипсихотиков. 2. Борьба с бессонницей без учета регистра расстройства невозможна, так как нарушения сна в подавляющем большинстве случаев возникают как следствие какой-либо психической или соматической патологии, т.е., вторичны и нужно лечить первичное (основное) заболевание. 3. Невроз - довольно общий диагноз (то же, что употребить термин "заболевание желудочно-кишечного тракта" - их сотни, необходимо добиваться у врача более конкретного диагноза согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра - МКБ 10. 4. Вариант лечения гидазепамом, рексетином, психотерапией при ОКР (у Вашей супруги диагноз не совсем понятен) вполне приемлемый, хотя очень важны дозы лекарств, а особенно, сроки лечения, которые, как я понимаю, соответствовали нескольким месяцам, что явно недостаточно для стабилизации состояния. Также, важны методы психотерапии, как я уже указывал, при обсессивно-компульсивном расстройстве рекомендуются различные методики погружения в травмирующую ситуацию - экспозиция, с возможной последующей релаксацией или без нее. 5. Недостаточная эффективность текущего лечения может быть связана не только и не сколько с компетенцией врача, сколько с проблемностью терапии расстройства Вашей супруги, тем более, без применения медикаментов. Депрессивные и обсессивные расстройства в большинстве случаев требуют сочетания психофармакотерапии и психотерапии. Применение медикаментов во время беременности решается индивидуально, если гипотетическая опасность от применения последних для плода меньше, чем возможные негативные последствия (например, суицидальные тенденции) от заболевания для пациента, то рекомендовано лекарственное лечение при наличии показаний. В первом триместре беременности, когда происходит закладка органов плода, применение психофармакотерапии у матери наименее желательно. 6. Взаимодействие психотерапевта и клиента - вопрос всегда непростой и прежде всего зависит от совместимости типов личности, например, два типа личности с истерическими чертами вряд ли найдут "понимание" друг у друга. Также, кометентность пациента в своей болезни и интеллектуальный уровень должны быть примерно конгруэнтны профессионализму и интеллектуальному уровеню врача, и, наоборот. И, конечно же, важна мотивация у обоих участников процесса терапии. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."
Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"