F45 Соматоформные расстройства

ВОПРОС-ОТВЕТ

ВОПРОС: "Здравствуйте. Меня зовут Леонид мне 45 лет. Примерно лет 13 назад я обратился к психиатру, я почувствовал страх заболеть раком он мне назначил пить реситал какое то время я пил реситал и перешел к другому психиатру и стал принимать ципралекс по сегодняшний день я пью его 12 mg. Мой вопрос такой скажите мне уже стоит его принимать до конца жизни или же можно как то прекратить его принимать да еще я люблю заниматься спортом бегаю 4 раза в неделю по 9 киллометров."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Леонид. Нозофобии - страх заболеть каким-либо заболеванием. В современной международной классификации болезней (МКБ - 10) нозофобии могут классифицироваться в рубрике специфические фобии F40.2 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f40-2-specificeskie-izolirovannye-fobii), но чаще - в рубрике ипохондрическое расстройство F45.2. Последнее характеризуется озабоченностью заболеть каким-либо тяжелым и/или прогрессирующим заболеванием. Обычные телесные ощущения (например, урчание в животе) интерпретируются пациентом как патологические. Предполагаемая болезнь заставляет человека постоянно обследоваться у врачей соматического профиля, назначение консультации у психиатра в большинстве случаев отвергается. Обычно при отсутствии симптоматики при нозофобиях в рамках ипохондрического расстройства десятилетиями антидепрессанты не назначаются. Возможно, Вам стоить обсудить с лечащим врачом возможность постепенного ухода от медикаментозной терапии (только при отсутствии симптомов!). При возвращении патологических проявлений всегда можно вернуться к терапии.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здраствуйте! мне 22 года,Рост 195,вес 90,давление почти постоянное 140\80. Меня беспокоет сердце.Особенно когда прилягу на кровать,сразу как будто колотит грудь, бьется ровно но очень сильными ударами,потом резко останавливается и меняется скорость. При этом сильная задышка,нехватка воздуха,и когда сердце интенсивно поработает день, то на следующий колит,колит. Когда прилягу на сину чувствую удары в спину,грудь к верху, левый и правый бок. На боках лежать не могу вообще,сразу задержки сердца и срыв дыхания а потом паника и шок и до утра трясется все тело.В полном раслаблении удары сердца не

прекращаются,только при хотьбе могу хоть на немножко забыть о нем. У меня шейный и грудной остеохондроз,но я его лечил,и в шее только небольшой дискомфорт был,но иногда было безсонье, и невропатолог назначил мне миасер и витаксон(пропил я 2 недели их и сон возвратился) С сердцем все начиналось так: на протяжении месяца просыпался ночью от очень быстрого сердцебиения и случалася паника(бегал по комнати не знал за что ухватится) потом пил 10 -15 капель барбовала и воду и 10 -15 мин ходил на свежем воздухе и все проходило,засыпал,на утро бодрое состояние и тд но быстрое сердцебиение продолжалось позже. Потом был у нас в семье нервный срыв,я от него отошел. После него я очень стал активный и умственно и физически,много дел делал за день не так как раньше и питаться стал лучше, но одного вечера я в полном спокойствии, после просмотра фильма уснул и приступ повторился,но уже не так как раньше,а сильными ударами сердца и не проходил до утра после 20 капель барбовала.Утром сходил в деревенскую больницу,сделали экг(показал синусоидный ритм и гипертрофию левого желудочка) сказали пить по 20 капель корвалола 3 раза на день гидозепам 1 тб на ночь. начал пить но сердцебиение уменьшились только днем.Ночью как известно нужно спать, но не в моем случаи,несколько раз я вызывал скорую,когда сердце быстро сильно и с замерением билось,кололи димедрол с анальгином и я не засыпал а просто отключался под сильное биение сердца и утром от него же просыпался. Позже я поехал в районную больницу,зделали экг уже результаты иные совсем были но с синусовым ритмом.

кардиолог назначил атф лонг и кратал.риехал я домой и начал принимать таблетки.Но после 3 дней симптомы усилились

и задержек сердца стало больше,было вообще не виносимо,ужас просто. маме на работе посоветували варить пустырник и мелиссу,после еще 2 дней приема чая и этих таблеток я чуть не умер, 3 сутки не спал начались микросныс просыпом от шока,задержки стали сильней(когда сердце останавливалось потом сильно ударялось и волной с области желудка к голове било волной и потом искры. Заметил на левой части живота пятна красные, на шее прищи новые, левая нога была очень красная а правая очень белая и плюс болела челюсть и герпес вылез на нижней губе с левой стороны. 3 дня не спал утром оделся и на автобусную к тети в область. день ничего не принимал лишь выпил 1 тб гидозепама,еще остановки сердца были но не такие сильные. с горем пополам отключило. Утром прошел много разных проверок (шейный кровооток - плохой венозный отток,анализы разные мочь,кровь з вены на разные составные(холестерин) все в норме ,экг и холтер(суточный мониторинг)

узи сердца 2 раза,один сердце без патологий,а во втором 2 недостаточности,узи щитовидки тоже без патологий

флюрография - корни тягучие скрипленные,окулист глз дно в норме,зрение 80 на 70 рассеяное из за компютера,делал снимки шеи и спины по направлению тр-ортопеда потом в частной клинике Невропатолога и на консультации эндокринолога. Потом отправился в Кардиологический диспансер( сердцебиение не перестает и по сей день,только когда чемто занят) и стал на дневной стационар к кардиологу.Он посмотрел все результаты и сказал что это на нервной почве. Назначил бифрен 500мг 2 раза в день,кортексин укол утром,еглонил помоему -укол вечером и какието ментоловые таблетки если с сердцем будет плохо.

С момента появления сердцебиения этого 3 недели,а с момента приема припаратов от кардиолога 7 дней. изменений в сердце пока не видел,тоолько спокойный и уравновешенный днем стал более. и отдышка пропала. Но появилось еще пугающее и неприятное.

Шум ,гуд в ушах который резко перебрасывается с одного уха на второе,боль в шее и голове,и как будто мурашки бегают по всей голове, и покалыванья в хорошем состоянии взади и в центре головы. Звуки мелчайшее очень стали раздражать,сразу нервы сдают,дергаются конечности и пульсация по телу(виски,взади на голове в ногах) и ноющее покалывания в руках левом плече,ногах. И чувство как будто заседаю в себя а окружающее отдаляется Достало это все,ведь молодой. Щас началась практика,взял отгул на неделю нужно искать работу.Девушка любит меня,но плачит потому что я такой трухлявый. Вчера пошел к кардиологу,потому что опять сутку не спал,страшно смотреть в зеркало зрачки расширенные до упора. Выписал еще анаприлин по 10 мг когда очень сильно бьет.Щас уже начал туго соображать и туго воспринимать окружающее.Сказал через 5 дней на экг под нагрузкой. Спасает немного молитва. Что дальше делать не знаю, очень хочу жить. Посоветуйте мне пожалуста."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Руслан.

"Жизнь перевернулась в 21 год ... синдром раздраженного кишечника (СРК) ..."

ВОПРОС: "Добрый день. Мне 25 лет. Моя история такова что у меня было сложное детство не очень сладкие студенческие годы, но я всегда боролся и находил выход из положения. Есть цели в жизни и стремлюсь к ним. Но мне мешает моя неполноценность. Жизнь перевернулась в 21 год. Тогда я заболел ангиной и сидел на антибиотиках чем убил свой кишечник. Но по чуть восстанавливался и все вроде было хорошо. Но как-то раз ехал в автобусе с Киева в Черкассы. Дорога не близкая потому спокойно как обычно спал. Но проснулся от резкой боли в животе. Меня трусило и очень хотелось в туалет. Я понял, что отравился. А ехать то еще очень далеко. Так я перемучился до Черкасс и теперь с того момента в автобусах не могу ехать вовсе. Мне становиться плохо. Настолько плохо что дальше некуда. На фоне этих нервов еще сразу СРК прогрессирует с диареей. И не только с автобусами такая история. В целом не могу ни путешествовать, ни ходить в гости к не знакомым людям, а про водить машину вообще молчу. Недавно еще начал рвать желчу по утрам. На фоне нервов тоже я уверен. И похоже, что мое неизвестное психическое расстройство только прогрессирует. Ходил к гастроэнтерологу, проверили кровь, брюшную полость, глотал зонт, анализ кала. Со слов гастроэнтеролога у меня дисбактериоз, но он не должен давать такой эффект. Направляет меня к психотерапевту. Вот ищу специалиста. Подскажите сталкивались ли вы с СРК? Можно ли его вылечить? Правда ли что гипнозом можно быстро и эффективно устранить сия беду?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. В Вашем сообщении прослеживается две составляющие в рамках одного патологического состояния, одна из которых - синдром раздраженного кишечника (СРК). О второй составляющей говорить не приходится, так как она Вами не описана, а просто констатирована - "мне становиться плохо". Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к соматоформным расстройствам, а точнее, - к соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы нижней части желудочно-кишечного тракта и классифицируется в международной классификации болезней 10-го пересмотра как F45.32. Чаще всего основным проявлением являются позывы к дефекации в определенных рефлекторно закрепленных ситуациях (заканчивающиеся или не заканчивающиеся реальной дефекацией), а также, - общим вегетативным возбуждением (тахикардия, тремор, колебания артериального давления, прочее). С течением времени зачастую присоединяется "избегающее" поведение (избегаются те ситуации, в которых вышеуказанные симптомы проявлялись или гипотетически могли проявляться). Круг подобных ситуаций или мест имеет тенденцию к расширению, а сама симптоматика все более рефлекторно закрепляется. Попытки пациента найти соматическую причину данного расстройства (посещения терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, многочисленные лабораторные исследования, др.) успеха не имеют. Терапия может быть медикаментозной (в т.ч., - назначение трициклических антидепрессантов, замедляющих, помимо прочего перестальтику кишечника), психологической (предпочтение отдается когнитивно-поведенческой терапии КПТ), сочетанной и направлена на разрыв патологически закрепленного рефлекса и нормализацию общепсихологического состояния, т.к., зачастую данное расстройство коморбидно (сочетаемо) с депрессивными, тревожными и прочими расстройствами. Гипноз не считается наиболее эффективной методикой, тем более, - его возможности сильно преувеличены в общественном сознании. Прогноз зависит от множества факторов.

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте уважаемые эксперты! Мне 24 года и беспокоит то, что ночью я сплю очень неспокойно и скриплю зубами. В чем может быть причина? И как можно от этого избавиться?"

ОТВЕТ: "Доброго времени суток. Бруксизм (периоды непроизвольного скрежета зубами, преимущественно, в ночное время во время сна, длящийся как правило несколько минут) относится к т.н. соматоформным расстройствам. Распространенность - 1-4%. Причины данной патологии до конца не выявлены, существует несколько теорий ее возникновения, доминирующей из которых является психогенно обусловленная (стрессовая). Некоторые авторы полагают, что бруксизм обусловлен аномалией прикуса, другие обьясняют наследственной предрасположенностью, третьи - нарушением регуляции глубины сна. Распространенная в быту версия о причинах скрежета зубами наличием гельминтов - безосновательна. Лечение индивидуально в каждом конкретном случае: психотерапия, успокаивающая фитотерапия, медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы, пр.).

Нарушения сна — неспецифический симптом, характерен для различных расстройств и должен рассматриваться в рамках основного заболевания, так как расстройства сна крайне редко проявляются как самостоятельное заболевание, чаще, при депрессивных расстройствах, тревожных расстройствах. Довольно скудная информация для постановки диагноза. Пока нет диагноза говорить о методах избавления от проблемы сложно.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- (скайп agerasim1969, фейсбук, гугл+), аудио-, телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте! У меня есть большая проблема.. Приготовьтесь,вопрос будет длинным..Я боюсь..

Я не могу ездить на общественном транспорте далеко. Дело в том, что я начинаю хотеть в туалет, я терплю, стараюсь отвлечься, но не могу, начинается паника.Расскажу несколько ситуаций: 1)Ехали с мамой на маршрутке в деревню.Дорога меньше часа.Перед отъездом 2 раза сходила в туалет.Значит мы едем, уже пол пути проехали(ехала с легким желанием пописать), и у меня начинают мерзнуть руки и ноги, и трясусь.Хочу в туалет, начинается паника, ни чем не могу отвлечься.Пришлось просить водителя остановиться… 2)Ехали с мамой в сад, доехала нормально в принципе не хотелось в туалет, да и не скучала в маршрутке.Обратно, так же сходила 2 раза перед посадкой, еду и опять хочу в туалет, те же ощущения как в 1 ситуации.Меня не могут успокоить мама и бабушка, паника накрывает.Уже едем по городу(остановиться негде) Взяла деньги на проезд и вышла у торгового центра, ради того, чтобы сходить в туалет.Домой вроде спокойно ехала(оставалось не долго) Вот в чем мой вопрос: Что делать? К какому врачу обратиться? В чем проблема? Дело в том, что скоро предстоит двухчасовая поездка в лагерь, и остановка для туалета только 1 раз на пол пути.Мне уже страшно…"

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

https://plus.google.com/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts

liveexpert.ru

ОТВЕТ: "Здравствуйте Маша, скорее всего речь идет о соматоформной вегетативной дисфункции системы мочеполовых органов F45.34 (см. http://www.pryazka.narod.ru/lsd_8.html#f45), осложненной паническими атаками (согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ 10). Преморбидно (до развития текущего расстройства) можно предполагать наличие у Вас тревожных личностных черт. Для F45.34 характерно: а) симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение или похолодение некоторых частей тела, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство; б) дополнительные субьективные вегетативные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, в Вашем случае — учащенное мочеиспускание в конкретных фиксированных или ассоциативно сходных ситуациях; в) озабоченность по поводу возможного «серьезного» заболевания данного органа или системы, не поддающиеся разубеждению; г) отсутствуют обьективные доказательства заболевания мочеполовой системы. Паническая атака представляет собой эпизод выраженной тревоги, доходящей до паники, длящийся обычно от 5 до 40 мин. Чаще всего встречается при паническом расстройстве и агорафобии, но может наличествовать и при других расстройствах. Механизм развития Вашего расстройства видимо имеет следующую последовательность. Должен быть первичный тригерный (запускающий) эпизод, который, судя по всему, у Вас однажды и произошел впервые. Скорее всего, когда-то при поездке в общественном транспорте у Вас был переполнен мочевой пузырь и возникла потребность в мочеиспускании, но возможность реализации потребности, вероятно, отсутствовала. Вследствии этого начала нарастать тревога и появились ранее перечисленные вегетативные симптомы, возможно даже, что тревога доходила до уровня паники. Этот факт прочно зафиксировался в сознании и подсознании. Вышеуказанная предполагаемая ситуация, конечно же, как-то разрешилась, но рефлекс (общественный транспорт / интенсивные позывы к мочеиспусканию / паника с вегетативными проявлениями) закрепился. Поэтому, при следующих поездках в общественном транспорте или в сходных ситуациях (т.е., при погружении (экспозиции) в травмирующую ситуацию) запускался закрепленный условный рефлекс. К тому же, видимо, присутствовала тревога предвосхищения перед поездкой. Чем чаще и дольше этот рефлекс будет в дальнейшем закрепляться, тем сложнее будет от него избавиться. Вторично могут возникать депрессивные, обсессивные, агорафобические, социофобические расстройства, у некоторых людей — алкоголизация. Как правило, в подобных случаях применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В случае тяжелой степени расстройства или расстройства средней степени тяжести дополнительно возможно назначение определенных антидепрессантов (чаще из группы СИОЗС) и, на начальном этапе, — транвилизаторов. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/) — психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Очные консультации, видео (аудио) консультации, консультации в чате, по почте."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"